过去，个体诊所、村卫生室都开抗菌药物，不少人为了所谓的“疗效”，治病能“立竿见影”、“见效快”，而滥用抗生素，导致了乱用抗菌药物的现象！

近年来，国家为了确保基层用药安全，开始对抗菌药物严加管控，坚决反对越级开抗菌药物、乱用抗菌药物。

但总有人不信邪！

处方开了头孢硫脒，村医被罚22000元!

某日，浙江省永嘉县卫生监督执法人员在对一村卫生室进行疫情防控检查时，发现在该村卫生室药房有两张医生蒋某某开具的普通处方签，处方笺上写有“注射用头孢硫脒”等药物，执法人员还在卫生室药房冷藏柜内查有名称为注射用头孢硫脒的药物。

按照《浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录》，头孢硫脒属于特殊使用级抗菌药物。

根据《抗菌药物临床应用管理办法》的相关规定：

第二十四条第一款：具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；

第二十七条第一款：严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

第五十条第（一）项：医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以三万元以下罚款。

经调查，该村卫生室已经核准的诊疗科目为内科，主诊医生蒋某某未取得高级专业技术职务任职资格，在门诊为患者开具特殊使用级抗菌药物（注射用头孢硫脒）的行为违反了《抗菌药物临床应用管理办法》第二十四条、第二十七条的规定，永嘉县卫生健康局依据相关规定，对该村卫生室予以警告，并处罚款22000元人民币的行政处罚。

7岁男童村卫生室输液死亡！抗菌药管控全面升级

好在蒋某这次违规使用抗菌药没有造成事故，但早前很多患者就没这么好运了。

2014年，内蒙古敖汉旗贝子府镇的村医杨某为当地的一位患儿尹某看病，在给患儿做过“头孢米诺”过敏试验呈阴性后，杨某为患者注射了头孢米诺，最终患儿出现不良症状，经抢救无效死亡。

而杨某也因此事被暂扣乡村医生执业证书，停止6个月执业活动，并处以9万元罚款的行政处罚。

2021年2月27日，《海南经济频道直播海南栏目》报道了一起7岁男孩在村卫生室输液后不幸身亡的事件，引发了诸多关注。

1月10号，7岁男童小安因为腹痛，到附近卫生室输液治疗，村卫生室医生王康忠给小安注射了丁胺卡那霉素、地塞米松、利巴韦林。

1月13号这天，小安输完液后，突然开始抽筋，最终不幸身亡。

自此以后，各地对抗菌药的管控全面升级。

抗菌药物分三级，村医不得越级使用

血淋淋的教训就摆在这儿，广大村医朋友们一定要引以为戒。

想要避免违规使用抗菌药，还得要先了解它。

根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

1、具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权;

2、具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权;

3、具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权;

4、同时，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

一般来说，乡村医生只能使用非限制使用级抗菌药物，严禁越级使用其他两级。

官方出台分级目录！这些抗菌药基层全面禁用

2021年上半年，多地纷纷发布了新版抗菌药物目录文件，新一轮“限抗令”对村医用药提出了新要求。

01

山西

2021年1月29日，山西省卫健委发布《关于印发抗菌药物临床应用分级管理目录（2021年版）的通知》（以下简称《通知》。

最新版将11种抗菌药物由非限制级调整为限制级管理。

同时规定：乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、门诊部、诊所等基层医疗机构，原则上选用非限制使用级抗菌药物，且只能选用国家基本药物。

02

山东

4月20日，山东省卫健委发布了《关于印发山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2021年版）的通知》（以下简称《通知》）。

《通知》提出，自5月16日起，落实分级管理制度并规范基层用药。一般来说，基层医生仅能使用非限制使用级抗菌药物。

《通知》还强调全省基层输液须审核，村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，要经县级卫生健康行政部门核准。

03

甘肃

2021年4月28日，甘肃省卫健委发布《关于印发甘肃省抗菌药物临床应用分级管理目录（2021版）的通知》）以下简称《目录》。

最新版将依托红霉素新增为非限制级，左奥硝唑由非限制级升级为特殊级。

需要注意的是，各地的规定不太一样，抗菌药目录也有出入，村医朋友们可以去所属地区的卫健委官网查看具体文件，平时使用抗菌药也一定要以当地的抗菌药目录为准。

以下是2012年版江西省抗菌药物临床应用分级管理目录。

附：

江西省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）

分 类

非限制使用级

限制使用级

特殊使用级

四环素类

四环素、多西环素、土霉素

米诺环素

*替加环素

氯霉素类

氯霉素

广谱青霉素

阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林

阿洛西林、美洛西林、磺苄西林、替卡西林

对青霉素酶不稳定的青霉素类

青霉素、青霉素V、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素

对青霉素酶稳定的青霉素类

苯唑西林、氯唑西林

氟氯西林

β-内酰胺酶抑制剂

*舒巴坦

青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）

阿莫西林/克拉维酸

氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦

第一代头孢菌素类

头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢羟氨苄

头孢硫脒

第二代头孢菌素类

头孢呋辛（酯）、头孢克洛

头孢丙烯、头孢替安

第三（四）代头孢菌素类

头孢曲松

头孢噻肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢地尼、头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢泊肟酯、头孢哌酮

头孢吡肟、头孢匹罗

其他β内酰胺类

头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、拉氧头孢、法罗培南（口服）

氨曲南、法罗培南（注射）

碳青霉烯类

厄他培南

美罗培南、亚胺培南/西司他丁、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南

磺胺类和甲氧苄啶

复方磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、磺胺嘧啶、联磺甲氧苄啶、磺胺甲噁唑

大环内酯类

红霉素、阿奇霉素（口服）、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、克拉霉素

阿奇霉素（注射）、地红霉素

林可酰胺类

克林霉素、林可霉素

氨基糖苷类

庆大霉素、阿米卡星、链霉素、新霉素

妥布霉素、依替米星、奈替米星、异帕米星、大观霉素

喹诺酮类

环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、吡哌酸

莫西沙星、安妥沙星

*洛美沙星、*氟罗沙星、吉米沙星

糖肽类

万古霉素、去甲万古霉素、*替考拉宁

多粘菌素类

粘菌素（口服）

*粘菌素（注射）、*多粘菌素B

咪唑衍生物

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、左旋奥硝唑

硝基呋喃衍生物

呋喃妥因、呋喃唑酮

其它抗菌药物

磷霉素

利福平、利福昔明、利福霉素

夫西地酸、*利奈唑胺、*达托霉素

抗真菌药

制霉菌素、氟康唑（口服）、氟胞嘧啶、伊曲康唑（口服胶囊）、特比萘芬、克霉唑

氟康唑（注射）、伏立康唑（口服）、伊曲康唑（口服液）

两性霉素B、*伏立康唑（注射）、*伊曲康唑（注射）、*卡泊芬净、*米卡芬净

注：1.本目录收录121个抗菌药物品种，涵盖了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》《中国国家处方集》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》的抗菌药物品种。

2.本目录所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物)。不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。

3.本目录抗菌药物的分类采用了世界卫生组织的分类方法。

来源 |卫生监督员俱乐部

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