光生物调节疗法(PBMt)：猫临床应用（下）|手术|治疗|肿瘤|预后

文章来源：Companion动物医疗

前言概述

今天为大家分享的是光生物调节疗法(PBMt)：猫临床应用下篇。

上篇为：

光生物调节疗法作为一种主要或辅助的治疗方式，在猫临床疾病中治疗效果极佳。在与其他治疗方法结合直接治疗一些相对复杂的疾病。PBM可以激活机体免疫反应，增强机体对细菌、真菌、病毒的抵抗力，也可减轻猫疼痛反应。

13、炎性肠病

炎性肠病（IBD）是一种常见的原因不明，发病机制不明确的慢性胃肠道疾病。

（1）诊断：

IBD的诊断相对比较困难，一般需排除其他引起慢性胃肠道症状的疾病。

① 临床表现：大多数IBD猫会出现慢性呕吐（吐毛球）、体重减轻、腹泻或其他全身症状。

② 腹部超声：可见肠壁增厚（＞0.28cm），有时会出现肠系膜淋巴结增大的情况，提示肠道疾病。

③ 组织病理学检查：IBD诊断的金标准是开腹探查并进行多次（3次及以上）的肠壁组织活检。IBD猫肠壁组织病理学检查结果为肠炎，此时需要通过治疗性诊断排除其他引起胃肠道症状的病因（食物不耐受、胃肠功能紊乱、寄生虫、钴胺素缺乏等）。通过活检及组织病理学可以有效区分肠道肿物及肠道炎症，这是开展后续治疗的关键。因为肠炎可用激光治疗，肿瘤在一般情况下并不适于激光治疗。

（2）常规治疗方法：

常使用皮质类固醇、益生菌治疗猫IBD；将猫粮更换为低敏粮；补充维生素B。在一些病例中会使用抗生素进行治疗。

（3）激光治疗：

在猫IBD治疗中，PBMt常被用作补充治疗，因为PBMt可以有效减缓机体炎症反应从而促进恢复，并且有助于肠道正常功能的恢复。研究表明，激光治疗IBD猫可以显著改善猫的食欲、减少呕吐、减轻疼痛及胃肠不适、提高猫的生活质量、帮助其恢复健康。但对少数IBD猫（病理组织学结果提示肠炎，排除其他胃肠道疾病）进行常规治疗的同时加入激光治疗（未开展长期持续激光治疗）效果并不理想。虽然激光治疗的临床效果并未令人满意，但仅在少数病例中看到，又没有在激光治疗中发现任何不良反应，因此仍建议使用PBMt治疗猫IBD。

（4）预后：

治疗可以有效控制猫IBD，但无法治愈。大多数IBD猫需进行长期治疗。

（5）激光治疗剂量：

6-10 J/cm2。

14、肾脏疾病

多种疾病均会导致猫慢性肾功能衰竭，例如慢性肾病（CKD）、先天性肾脏疾病、多囊肾（PKD）、肾盂肾炎、肾周囊肿、肾脏积水、感染（猫传染性腹膜炎、钩端螺旋体病）、肿瘤（如肾淋巴瘤）、肾小球肾炎、肾结石、输尿管结石。

（1）诊断：

肾脏疾病可根据体格检查、生化、尿液分析结果进行诊断。一些肾脏疾病在腹部触诊时可感知肾脏异常，如萎缩。生化检测中肾脏功能评估指标包括血尿素氮BUN、血清肌酐、SDMA。尿液分析主要包括尿比重测定、尿液细菌培养、尿蛋白/肌酐比测定、尿沉渣检查等。

（2）常规治疗方法：

根据肾病类型采取相应治疗。

（3）激光治疗：

若为肾脏肿瘤则不适宜进行激光治疗；若非肾脏肿瘤性疾病，则可以进行激光治疗。

（4）预后：

预后取决于猫所患肾病的类型及肾衰的程度。

（5）激光治疗剂量：

8-10 J/cm2。

15、肝脏疾病

猫肝脏疾病包括肝脏脂质沉积、胆管肝炎、三体炎、药物或毒素、感染（弓形虫病、猫传染性腹膜炎、肝吸虫病、组织胞浆菌病）。猫会患原发性肝脏肿瘤，继发性肝脏肿瘤更为常见。

（1）诊断：

猫肝脏疾病的临床症状无特异性，猫可能会出现厌食、嗜睡、呕吐或体重下降。实验室检查时可能可见肝酶升高、高胆红素血症或低蛋白血症，胆汁酸浓度正常或不正常。确诊肝脏疾病往往需要进行活检或FNA，根据组织病理学结果或细胞学检查结果进行确诊。

（2）常规治疗方法：

根据肝脏疾病类型、相关临床症状、猫的基本情况联合使用多种治疗方法（抗炎药物、抗生素、抗氧化剂、B族维生素、止吐剂、抗酸剂、镇痛药物、输液疗法、化疗药物、营养支持疗法/鼻饲管）治疗。

（3）激光治疗：

若肝脏疾病是由肝脏炎症或感染引起的，则在联合治疗中加入PBMt。

（4）预后：

肝脏疾病的预后取决于肝脏疾病的种类及猫不同个体之间差异（即其对治疗的反应）。

（5）激光治疗剂量：

6-10 J/cm2。

16、肌肉骨骼急性损伤

创伤是肌肉骨骼急性损伤的主要原因，但代谢异常、免疫介导性疾病、感染或毒素也可导致肌肉骨骼损伤。

（1）诊断：

大多数肌肉骨骼损伤可通过病史、体格检查进行诊断，有时也可借助影像学检查。

（2）常规治疗方法：

需要根据肌肉骨骼损伤的原因及程度采取相应治疗，通常包括镇痛、非甾体抗炎药物、限制运动（充分休息）。

（3）激光治疗：

PBMt可以显著减轻机体炎症及疼痛，加速愈合，短时间内改善猫的不适。

（4）预后：

取决于损伤的程度、原因、治疗反应。

（5）激光治疗剂量：

8-10 J/cm2。

17、周围神经系统疾病

猫周围神经系统疾病通常是免疫介导性的或继发于糖尿病、化疗、维生素缺乏等其他疾病。

（1）诊断：

患有神经系统疾病的猫可能会出现后肢虚弱（糖尿病所致多发性神经病的典型症状之一）、麻痹、感觉过敏、疼痛、共济失调、肢体功能障碍。通常在诊室猫会躲在猫包不愿出来或蹲在地上保持警惕，无法评估步态；此时主人提供的相关视频资料对于鉴别诊断很有帮助。

（2）常规治疗方法：

寻找引起疾病的根本原因并针对该原因进行治疗。并未有专门针对猫神经系统疾病的治疗方法，临床治疗常补充VB12或复合维生素B（硫胺素）、使用镇痛药物及抗炎药物。

（3）激光治疗：

PBMt治疗猫神经系统疾病仍处于早期探索阶段，主要与难以评估猫治疗前后反应有关。多项研究已证实激光治疗对哺乳动物外周神经有抑制作用。一项人类临床试验表明激光治疗可以有效减轻2型糖尿病患者疼痛，改善周围神经病变相关症状。由此合理推测，在猫周围神经系统疾病中使用激光治疗是可行的；令人欣慰的是在猫临床实践时看到了令人满意的效果。

（4）预后：

神经系统疾病是慢性疾病，有时也可治愈。激光治疗能够帮助猫恢复机体正常功能，减轻其不。暂未发现其他方法能够替代激光治疗起到类似作用。

（5）激光治疗剂量：

6-10 J/cm2。

18、外耳炎

外耳炎是水平耳道和垂直耳道上皮及周围结构的炎症。外耳炎可能与其他皮肤疾病，尤其是过敏性或免疫介导性皮肤病或系统性疾病有关。细菌/真菌感染、寄生虫、肿瘤（皮脂腺瘤使得耳道狭窄）、耳道过度潮湿、耳垢过多也会引起外耳炎。相比于犬，猫耳廓直立所以较少出现耳廓的慢性疾病。

（1）诊断：

外耳炎通常根据体格检查结果和耳道细胞学检查结果确诊。大多数猫外耳炎的发生是多因素的，因此在治疗前应找出所有病因。

（2）常规治疗方法：

大多数情况下，使用抗生素、抗真菌药物或抗炎药物进行联合治疗，若外耳炎特别严重可以局部用药或额外口服其他药物。治疗中进行疼痛管理对于家庭日常护理而言很重要。若耳道内分泌物积聚时，可使用耳道清洁剂进行清洁。若耳道内存在异物，则清除异物。

（3）激光治疗：

激光治疗猫外耳炎很有效果。大多数猫在短期内接受常规治疗和激光治疗后，其耳道内分泌物减少、炎症减轻、不适程度降低。一些难以治疗的病例通过激光治疗问题得以解决。通常在急性发作期间，对猫进行6次激光治疗；在非急性发作期间，对猫进行长期间歇的激光治疗（每3-4周进行激光治疗），以避免外耳炎的急性发作并减少其他药物的使用。根据临床经验总结，激光治疗是较常复发的猫慢性外耳炎的有效治疗方法。

（4）预后：

通常猫的外耳炎是可控的，一些慢性病例会经常复发。PBMt与常规方法的联合治疗外耳炎非常有效，若不进行激光治疗猫可能需要终身耳部用药及清洁。

（5）激光治疗剂量：

较浅的耳道区域及耳廓3-4 J/cm2；较深的耳道区域8-10 J/cm2。激光治疗外耳炎时，必须分两部分进行全面治疗。第一个部分是耳廓受影响区域及可见的耳道远端区域，这些组织应使用3-4 J/cm2的激光治疗；第二个部分是更深的耳道区域，应当使用8-10 J/cm2的激光治疗。

19、胰腺炎

胰腺炎是猫常见的胰腺外分泌疾病，分为急性和慢性。相比于犬，猫的胰腺炎相对温和，多为慢性，常与三体炎有关。胰腺肿瘤或胰腺外分泌功能不全在猫中较少见。

（1）诊断：

猫胰腺炎不具有特征性临床症状，通常表现为厌食、嗜睡、呕吐、体重下降、轻度发热和腹痛。实验室检查通常不能得到特异性诊断。猫胰脂肪酶免疫反应（fPLI）是首选的诊断方法。胰腺活检及组织病理学检是诊断的金标准，但此方法具有侵入性，对大多数病例而言不可行。

（2）常规治疗方法：

胰腺炎没有特异性治疗方法，通常采用支持疗法即对症治疗。主要有输液疗法、疼痛管理、营养支持疗法（必要时下鼻饲管）、止吐药物、抗酸剂、维生素B，必要时使用抗生素和皮质类固醇。

（3）激光治疗：

PBMt有助于减轻胰腺炎猫的疼痛和炎症。将PBMt与常规治疗方法相结合，获得了预期的治疗效果，但不能确定该治疗效果是否为PBMt的特异性反应。

（4）预后：

预后主要取决于猫胰腺炎的严重程度及个体对于治疗的反应。

（5）激光治疗剂量：

8-10 J/cm2。

20、鼻炎和鼻窦炎

鼻炎、鼻窦炎通常是慢性的，其病因有感染（病毒、细菌、有时是真菌）、异物、肿瘤、息肉或炎症。

（1）诊断：

通常根据打喷嚏、眼鼻分泌物增多、接触刺激物、症状出现时间的病史和体格检查结果进行推断。后续可通过细胞学检查、X线片、病理组织学检查、鼻镜检查、细菌培养或聚合酶链式反应（PCR）进行确诊。

（2）常规治疗方法：

针对最有可能引起鼻炎或鼻窦炎的原因进行经验性治疗。首先会使用抗生素、抗病毒药物和支持疗法联合针对上呼吸道感染进行治疗。再根据更确切的诊断结果，制定更具针对性的治疗计划。

（3）激光治疗：

激光治疗是猫鼻部感染和炎症治疗中很好的一个辅助治疗手段。若猫患有鼻腔肿瘤，则不使用激光治疗。一项人类临床研究表明，近红外激光治疗波长的光子能够穿透头部骨骼。猫在接受眼周激光治疗时需要佩戴护目镜，如图所示。

（4）预后：

猫鼻炎和鼻窦炎的治疗相对困难，此时在常规治疗中加入激光治疗很有帮助。

（5）激光治疗剂量：

8-10 J/cm2。

21、手术切口

（1）常规治疗方法：

术中及术后必须进行疼痛管理。

（2）激光治疗：

大多数手术术后进行激光治疗是安全的。在猫的眼周、甲状腺、肿瘤、睾丸等进行激光治疗时需谨慎。激光治疗手术切口，能够更快促进愈合，显著减轻术后创口疼痛。

（3）激光治疗剂量：

3-4 J/cm2。

22、下泌尿道疾病

猫特发性膀胱炎、尿道感染、尿道结石、肿瘤（不常见）及公猫尿道阻塞均有可能引起猫的下泌尿道疾病。

（1）诊断：

大多数患有下泌尿道疾病的猫会出现排尿困难、尿频、排尿时发出叫声、尿在猫砂盆外的情况。体格检查时腹部触诊检查膀胱、肾脏及阴茎。通常借助尿液培养（膀胱穿刺取尿）、腹部超声、X线片进行诊断。在膀胱、尿道的检查中腹部超声是必要的。

（2）常规治疗方法：

根据病因制定具体的治疗计划。

（3）激光治疗：

若猫存在炎症、疼痛或尿道阻塞，则对其进行激光治疗。激光治疗后，大多数猫恢复了泌尿功能，在较短时间内恢复正常状态并开始吃喝。患有特发性膀胱炎的猫对常规治疗方法没有反应但其对激光治疗有反应，大部分病例在激光治疗后症状消失。根据临床经验，有很多尿道阻塞的猫在PBMt帮助下，导尿及导尿管放置更加顺利。由此可见，猫的下泌尿道疾病对激光治疗非常敏感。

（4）预后：

预后取决于下泌尿道疾病的病因。

（5）激光治疗剂量：

8-10 J/cm2。

23、外周前庭系统疾病

外周前庭系统位于头颅颞骨岩部内耳膜迷路上的前庭输入感受接受器和通过前庭耳蜗神经的前庭部，将接受器获得的信息传给脑干。

（1）诊断：

外周前庭神经系统发生异常时，可特征性地引起头倾斜、平衡杆丧失、转小圈、摔倒、翻滚、共济失调和自发性眼球震颤。神经学检查可以区分中枢和外周前庭系统疾病。判断中耳炎是否为外周前庭系统疾病的病因之一可通过耳道及鼓室的全面检查确认。借助头部X线片、CT或MRI可以更好地帮助诊断。

（2）常规治疗方法：

根据病因制定治疗计划。通常会使用抗炎药物（皮质类固醇）和抗生素。

（3）激光治疗：

对耳道、中耳和内耳进行激光治疗好像可以让猫感觉更好。可能是因为激光治疗可以增强机体对细菌或真菌的免疫反应，减轻肿胀，减少耳道分泌物的分泌，有助于耳道的通畅。PBMt是外周前庭系统疾病很好的补充治疗方法，接受激光治疗的患猫恢复速度更快，疼痛明显减轻。