本期主题
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
由郑州人民医院、郑州新闻综合广播联合播出的《郑医说健康》2022第六季“全面了解常见的骨科疾病”节目开始啦！9月8日，17:00—18:00，我们邀请到郑州人民医院南部院区骨科主任刘志昂做客直播间，围绕“膝关节骨性关节炎的阶梯治疗”这个主题，为大家答疑解惑。
骨性关节炎的定义
由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，严重影响患者的生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。多发生于中老年人，女性多于男性。
骨性关节炎治疗原则
缓解疼痛、改善功能、延缓病情进展、提高生活质量。
一、预防
①健康教育
a、膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼；
b、如果肥胖建议减轻体重；
c、使用手杖或步行器避免过度负重；
d、穿舒适的的鞋等；
②物理治疗
物理治疗主要是利用运动及热疗减轻疼痛，另一方面增强关节周围肉的力量及扩大运动范围，恢复关节功能。
a、热疗法的主要目的在解除骨关节的不适及肌肉痉挛；
b、利用超声波及热敷袋或浸在热蜡中均可使酸痛的关节获得舒缓；
c、可与冷敷法交互使用，一星期可使用数次。
二、药物治疗
1、外用药物
擦剂类止痛药、外用止疼贴
2、口服药物
改善症状的药物：乙酰氨基酚、NSAIDs、麻醉性镇痛药、肌松剂
改善结构的药物：双醋瑞因，硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖
3、关节注射
透明质酸钠膝关节腔注射：透明质酸钠在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。关节内注射，1周1次，连续5周为一个疗程。
4、PRP治疗：PRP治疗就是抽取患者自身的血液，通过人工离心的方式浓缩出有生长因子的PRP，再通过注射等方式用于患者自身，有加速人体自然愈合的效果。对于关节炎患者，使用PRP治疗可以促进骨和软组织的再生，达到促进伤口组织愈合的效果。
手术治疗
1、关节镜下清理：对于膝关节磨损较为局限，骨质增生不严重，且合并有半月板撕裂或者关节内游离体的病人，关节镜下关节清理手术会有一定的效果;如果膝关节磨损增生较为严重，关节镜手术并不能有效的解决这些问题，因此一般疗效很差。
2、胫骨高位截骨术（HTO）：如果患者的年龄小于65岁，膝关节内外侧间室中有一侧还比较完好，可以进行截骨矫形手术。通过将力线轻度向外侧转移来减轻内侧间室负荷，从而减轻关节疼痛，延缓膝关节骨性关节炎的进程，延缓甚至免除人工膝关节置换手术。
3、膝关节单髁置换（UKA）：如果患者的年龄较大，膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变，而另外一侧还较好， 内外翻畸形不严重，这时只需置换一侧的部分关节面，可保留膝关节所有韧带，矫正轻度的内翻或者外翻畸形，尽管适应证相对较小，但是如果选择得当，其治疗效果也很好。
4、全膝关节表面置换术（TKA）：对于年龄较大，整个膝关节的磨损增生均较严重，日常活动出现显著持续疼痛，屈伸及行走困难者，人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线，纠正膝关节畸形，缓解疼痛。
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编辑：张杭
统筹：岳翔、乔艳霞
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