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诊断、治疗策略、注意事项......一文掌握

酸碱平衡紊乱是临床常见的一种症状，严重的酸碱平衡紊乱可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因。

因此，及时正确地识别和处理是挽救病人成败的关键因素之一。本文主要介绍酸碱平衡紊乱的判断、治疗策略及注意事项。

一、酸碱平衡与酸碱平衡紊乱[1]

正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。机体依靠体内各种缓冲系统以及肺和肾的调节功能来处理酸碱物质的含量和比例、以维持pH值在恒定范围内的过程，称为酸碱平衡。由于各种因素引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱。

疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。

二、酸碱平衡的常用指标及意义[2,3]

1

pH值

pH指体液内氢离子浓度的常用对数的负值数即-lg[H⁺]，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。仅凭pH的变化不能区别酸碱紊乱是代谢性还是呼吸性。

表1

2

二氧化碳分压（PaCO2）

PaCO2为血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。PaCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。

表2

3

实际碳酸氢盐（AB）

实际碳酸氢盐即HCO3 - ，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3 - 值。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响。

表3

4

标准碳酸氢盐（SB）

在标准条件下[PaCO2 40mmHg、血红蛋白（Hb）完全饱和、温度37℃]测得的HCO3 - 值。由于已经排除了呼吸因素的影响，因此SB为判断代谢性因素的指标。

表4

三、常见酸碱平衡紊乱及酸碱指标变化[4]

表5 常见酸碱平衡紊乱及酸碱指标变化

四、酸碱平衡紊乱的病因及治疗[5]

表6

五、注意事项

1、任何酸碱平衡紊乱最重要的措施是积极治疗原发病和诱发因素。

2、酸碱失衡常与水、电解质紊乱同时存在，且互相影响，注意水、电解质紊乱的纠正。

3、谨记“宁酸勿碱”，一般不盲目补碱性药物，特别是慢性呼吸性酸中毒更应慎重，主张将pH控制在不低于7.2水平。

4、应用药物纠正酸碱紊乱后，需持续动态观察血气分析，并根据结果作出相应的调整。

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参考文献：

[1]王伯YUN. 病理学技术[M]. 人民卫生出版社, 2000.

[2]钟华.血气分析和酸碱平衡的临床意义.2011,12B:1674-3296.

[3]葛均波，徐永健，王辰.内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，2018

[4]任成山. 危重患者的动脉血气变化及酸碱平衡紊乱[J]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2010, 3(3):5.

[5]钱桂生. 实用血气分析及酸碱紊乱治疗学 [M]. 郑州大学出版社,2017.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：师春焕

本文审核：孙丹雄

责任编辑：戴戴 彭建萍

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