女，姓张，56岁，家庭主妇。

张女士平时有胃炎和便秘病史，经常性腹部撑胀不适。

每当张女士觉得腹胀的时候，她就去药店拿些养胃和通便的药物，还好一般都会减轻。

就这样，时间长了，她也就久病成医了。

一天，张女士的父母80大寿，酒席上一高兴，张女士就多吃多点。

当晚，她当就感觉腹胀，下腹部为著，但是也她没感觉和以前有什么不同。

她以为自己吃多了也就没有当回事。

2天过去了，她仍旧腹胀难忍，于是再次服用了下治疗胃炎和通便的药物。

又3天过去了，她连泻药都吃了，但是没有一点效果，这时她觉得自己的腹部较前明显的膨隆。

突然一天早上，她觉得起床后非常费力，这时她有一种非常不祥的预感！

实在没办法，她央求丈夫把她拉到了当地的乡镇医院。

乡镇医院Ｂ超显示：

肝胆胰脾彩超未见明显异常，妇科Ｂ超也未见异常！

但是令医生意外的是癌抗原指标ＣＡ125却明显升高！

乡镇医院医生一看这个指标升高明显，赶紧把她赶到了县医院，理由是：

好像是肿瘤，但是什么肿瘤我们查不出来！

一听说有可能是肿瘤，张女士一家也是吓得满脸苍白，不敢有一丝耽搁。

马上转院！

很快全家到了当地的县医院消化内科。

管床医生查体：

消瘦貌，腹部膨隆，腹壁韧，移动性浊音（＋）。

同时医生扪及腹股沟几个绿豆大小的质地较韧的淋巴结！

医生仔细的分析张女士的特点：

1、老年女性，慢性病过程。

2、下腹胀为主，渐次出现全腹胀、尿少，同时消瘦。

3、查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），双侧腹股沟可以扪及肿大的淋巴结。

4、肿瘤标志物CA125明显升高！

综合以上，医生高度考虑张女士有可能患了恶性肿瘤，而且肿瘤很有可能不是早期：

因为已经出现了腹水！

但是到底是哪一种肿瘤呢？

无论如何，马上做全腹CT，并且复查相关的指标。

腹部CT很快完成，显示：

肝囊肿、胆总管结石，大网膜多发结节灶，盆腔、腹腔大量腹腔积液。

同时，肝肾功和心脏相关指标也出来了，提示正常。

“结果什么情况？”张女士的丈夫担心的问医生。

“根据目前的指标提示，基本可以排除心、肺、肝源性腹腔积液的可能。最大的可能还是肿瘤，最大可能是妇科肿瘤，但是到底是不是肿瘤导致的，到底肿瘤来源哪里，还得继续查。”医生告诉张女士的丈夫。

次日，主管医生给张女士做了腹腔穿刺并做了腹水化验。

结果果然不出所料，腹水中找到了可疑的肿瘤细胞！

一听到找到了可疑的肿瘤细胞，张女士的丈夫瞬间崩溃了：

本来的最后一丝不是癌症的希望瞬间崩塌了！

无奈医生再次给张女士复查妇科B超：

医生希望能找到能证明肿瘤来自妇科的证据，就算是化疗也有个头绪。

然而结果却医生再次失望了！

妇科B超显示：盆腔肠系膜弥漫性增厚，然而没有找到可疑病灶！

难道是胃癌种植到了腹腔？医生看到妇科B超的瞬间就有了这个想法。

于是，马上安排张女士内镜检查。

胃镜提示：慢性浅表性胃炎。肠镜提示：未见占位性病变。

既然消化道恶性肿瘤也被排除，那肿瘤原始病灶到底来自何方？医生也懵了。

不能盲目的化疗啊，盲目的化疗无异于火中取栗，此时医生的诊断陷入盲区。

还有什么办法找到原发灶吗？家属焦急的问医生。

“最后实在没办法只能做腹腔镜，”医生说，“或许腹腔镜是最后的一丝希望”

实在没办法，张女士只能接受。

于是张女士被推进手术室全身麻醉做了腹腔镜，腹腔镜显示：

盆腔、腹腔腹膜增厚，大网膜被浸润形状像结节样的饼状。由于肠管普遍增粗，与腹壁黏连明显，根本无法暴露盆腔组织。

实在没办法，医生只能在腹壁和大网膜结节处做多次活检！

活检结果一出，所有的医生惊住了：

纤维脂肪组织中发现异型细胞，结合免疫组化，考虑恶心间皮瘤！

为什么一看到恶心间皮瘤诊断所有的医生都心灰意冷呢？

1）虽然张女士最终诊断明确，然而目前医学对恶性间皮瘤的治疗无任何突破，并且恶心间皮瘤对常规治疗效果非常差，治疗敏感度非常低。

2）患者老年女性，肿瘤弥散，如果继续治疗的话一个是治疗费用很高，一般的家庭无法承受，最主要的原因还是预后很差。

最终的结局很可能是人财两空！

最后，张女士的丈夫拿着她的所有检查结果去了上级医院，希望能有一线生机。

半年后电话随访，张女士最终治疗无效去世。

恶心间皮瘤是什么原因导致的？

目前病因不是很明确，石棉接触是目前国际公认的诱因。但是张女士印象中好像没有接触过石棉。

此病历对我们的启示是什么？

1）虽然最终张女士确诊患了难以医治的恶心间皮瘤，但毕竟是少见。

2）在日常生活中，如果患者出现下腹部撑胀不适，尤其是老年女性，一定要提高患妇科疾病尤其是患妇科肿瘤的可能性，只要有症状就尽早就诊。

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