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维生素D是一种类固醇激素，通过增加肠道对钙的吸收，对骨骼和肌肉骨骼健康产生至关重要的作用。维生素D受体（VDR）在许多非骨骼细胞中表达，因此维生素D可能具有多种作用，比如与免疫反应、心血管疾病、糖尿病和癌症有关。

在糖尿病发展的过程中，有许多分子机制支持，维生素D在葡萄糖稳态中发挥作用，胰腺β细胞将非活性维生素D转化为活性代谢物的过程，也是胰岛素分泌所必需的过程。维生素D在胰岛素信号转导中起作用，那么，维生素D的水平与糖尿病和糖尿病前期的发生发展有关系吗？

近期，一项发表在的《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine的研究指出，缺乏维生素D可能与糖尿病的发生风险增加50%相关，与糖尿病前期的发生风险增加62%有关。

截图来源：eClinicalMedicine

在这项前瞻性队列研究中，研究者分析了来自爱尔兰老龄化纵向研究（TILDA）中的第一波和第三波数据，其中第一波是基线数据，第三波是随访4年后的数据。其中共包括5272名参与者，然后研究者根据美国糖尿病协会的标准，将参与者的血糖情况分为糖尿病和糖尿病前期两类，具体为： 参与者的糖化血红蛋白（HbA1c）≥39 mmol/mol且 < 48 mmol/mol 确定为糖尿病前期； HbA1c水平≥48 mmol/mol确定为糖尿病。

然后，研究者根据美国医学研究所（IOM）指南和美国内分泌学会的指导方针，将维生素D水平分为三类：

  • 缺乏：<30 nmol/L；

  • 不足：30~50 nmol/L，50~<75 nmol/L；

  • 充足：≥75 nmol/L。

研究者分析基线的数据发现，有4612名（87.5%）参与者的血糖正常，242人（4.6%）患有糖尿病前期，418人（7.9%）患有糖尿病。与糖尿病前期（53.8 nmol/L）和糖尿病的患者（49.8 nmol/L）相比，血糖正常者的维生素D浓度最高，为58 nmol/L（p<0.0001）。

4年后，有2992名参与者（78%）的血糖正常，499人（13%）患有糖尿病前期，337人（9%）患有糖尿病。虽然有85%的人在基线时的血糖正常，4年后的血糖仍然正常，但是也有12.8%的人在4年后变成了糖尿病前期、有1.7%的人发展成了糖尿病。

研究者进一步分析发现：

在基线时，缺乏维生素D与患糖尿病的可能性增加50%相关（相对风险比[RRR]=1.5，95% CI 1.03~2.18，p=0.037）。

随访4年后：

  • 维生素D缺乏可能与糖尿病前期的发生风险增加62%有关（RRR=1.62，95% CI 1.12~2.35，p=0.011）；

  • 与维生素D浓度≥75 nmol/L相比，维生素D浓度<30 nmol/L的参与者更易发生糖尿病前期。

  • 从基线时到随访4年后，参与者从糖尿病前期进展为糖尿病的概率为32.5%。

论文中总结道：维生素D浓度较低的人，在血糖状态方面可能有不同的风险特征。由于糖尿病发病率低，我们的研究效力有限，但该研究也显示出了维生素D可能与糖尿病前期的发病密切相关，因此需要进一步研究。在人群水平上优化维生素D水平可能会显著减少糖尿病的发生发展。

点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问 eClinicalMedicine 官网阅读完整论文。

参考资料

[1] McCarthy, K., Laird, E., O'Halloran, A. M., Walsh, C., Healy, M., Fitzpatrick, A. L., ... & Kenny, R. A. (2022). Association between vitamin D deficiency and the risk of prevalent type 2 diabetes and incident prediabetes: A prospective cohort study using data from The Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). EClinicalMedicine, 53, 101654.

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