精彩继续：
从原始脑电图中，我们很容易观察到随着麻醉状态变化发生的许多变化。麻醉药诱导的不同行为和神经生理状态与不同的脑电图波形有关。 例如下图就显示了同一患者在使用丙泊酚诱导的镇静和麻醉状态下的脑电图。包括清醒状态（A），反常性兴奋（B），镇静状态（C）， 慢波和α波为主的全麻状态（D），诱导过程中的慢波为主的全麻状态（E），爆发抑制（F）和脑电平直状态（G）。
我们一起来观察一下总结一下规律：从A到E我们可以发现什么，我们会发现脑电的波幅越来越大，频率越来越慢。A中我们可以看到细细碎碎的脑电波，就仿佛被狗啃咬过的边缘一样，这其实代表了非常活跃的高频脑电。随着丙泊酚的使用，麻醉逐渐加深。我们就会发现，总体的频率变得越来越慢。到了E我们就会发现细碎的高频波已经消失了，取而代之的是非常大非常强的山峰一样慢波，注意看标尺，我们就会发现这些山峰一样的波的频率大概是0.5-2Hz，是非常慢非常显著的慢波和Delta波。随着麻醉继续加深就进入了爆发抑制的阶段，也就是F。在爆发抑制的时候，脑电图呈现的是周期性的大电压的脑电信号和完全没有脑电信号的平直阶段的交替出现。如果患者没有其他的异常的话，爆发抑制代表了相当深程度的镇静。当我们继续加深麻醉就会出现脑电完全平直，这时候大脑的电活动已经完全消失了。
上述这些脑电图的变化基本上代表了全身麻醉期间的几大特征性的改变。即随着麻醉的加深，脑电的频率越来越慢，脑电的波幅越来越大。
之所以会以丙泊酚为例子开始介绍，是因为丙泊酚是最常使用的全麻诱导和维持的药物。这些改变是最常可以在手术中见到的。初学者目测脑电图的原始波形还是有些难度的，那我们一起来看看丙泊酚全麻下频谱会有什么样的改变呢？
上图显示了成年患者接受丙泊酚全麻诱导和维持的典型频谱。我们概括一下就会发现，丙泊酚全麻的频谱特点是会有两个非常显著的脑电频段，也即0-4Hz和8-12Hz。分别对应的是慢波/Delta波以及Alpha波。所以这就是丙泊酚全麻的脑电的特点。那我们一起来看看一个完整的病例。
在病人清醒的阶段，我们可以看到病人所有频率的脑电都很活跃，整个频段尤其是高频的beta和gamma波也非常强。在诱导阶段给予了丙泊酚之后，一瞬间高频的信号都变成了蓝色，也就是几乎消失了。而底下更慢的脑电的信号变得更红了，说明这些慢波得到了增强。
在维持阶段，我们就看到了丙泊酚全麻的显著特点，能看到Slow/Delta波和Alpha波的两个条带。就好像一条拉链一样。当我们停止丙泊酚输注后，Alpha波条带的频率会逐渐加快，高频的脑电渐渐出现并且开始增强，直到病人完全清醒，这时候我们看频谱图的话就会看到这个拉链好像被拉开了，所以苏醒的过程也叫做开链征,Zipper openning pattern。因此如果术中看到频率逐渐加快，就要小心患者的麻醉深度可能慢慢变浅了，即便所有的药物都没有发生任何改变。
所以下图就是一个非常典型的使用丙泊酚诱导维持最后苏醒全过程的脑电频谱图。希望大家都能熟知并记忆。
但一定有好奇的小伙伴想问了，为什么使用丙泊酚就会出现这样的特征呢？要回答这个问题就要从丙泊酚的药理以及神经生理学讲起了。丙泊酚大家都明白，主要的药理特点是一个GABAA的激动剂，而GABAA受体广泛分布在皮层、丘脑、脑干以及脊髓上。在清醒状态下，这些受体同时接受兴奋和抑制型的信号。而使用了丙泊酚就会将这一平衡打破，从而使抑制型的信号占据主导。具体的神经通路就留给大佬还有基础医学的小伙伴去探索啦。
最后我们再来回到原始的脑电。这是一段非常典型的丙泊酚全麻下的脑电图的片段。我们一起来解读一下：
底下的标尺标记了1s的长度，我们画出大致的较慢的波的形态，可以发现频率大致是不到1Hz，也就是我们肉眼可以观察到非常强烈的Slow波。至于叠加的波的频率，我们就需要放大仔细看了。
我们大致数一下1s内的波的数量，就会发现大约为12-15Hz，为High Alpha, Low beta波。这也是符合丙泊酚全麻下的特点的。
至此我们就全面学习了丙泊酚全麻状态的脑电图特征：
非常显著的Slow/Delta波和Alpha波的耦联。
如果我们看到了这样的脑电，我们就可以非常确信病人处于全麻状态下，不会出现术中知晓。如果我们有频谱，就能看到两条拉链。直到药物停止，拉链拉开病人苏醒。
最后的最后，留给大家一道练习题，希望能帮助大家加深理解。
简单概括一下上述两段脑电图的特征，哪一段脑电图更能代表丙泊酚全身麻醉下的脑电图？
如果大家有任何的疑问，欢迎留言私信转发分享，我会在将来的时间抽空给大家答疑。
参考阅读：
[1] Purdon, P. L., Sampson, A., Pavone, K. J., & Brown, E. N. (2015). Clinical electroencephalography for anesthesiologistspart I: background and basic signatures. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 123(4), 937-960.
[2] EEG for Anesthesia.EEG for Anesthesiology - Part 3: Propofol , EEG for Anesthesia, 28 Apr. 2018, https://www.youtube.com/watch?v=aceEqoqwugM.
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