世界卒中日丨关于脑卒中，你了解多少？|房颤|糖尿病|缺血性|血脂异常|高血压

2022年10月29日是第17个“世界卒中日”，今年的宣传主题是“识别中风症状，把握宝贵时间”，口号是“争分夺秒挽回生命”。脑卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病，而临床研究和实践证明，脑卒中可防、可治。关于脑卒中，你了解多少？

什么是脑卒中？

脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。通常分为缺血性和出血性两大类。其中，缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，占脑卒中总数的60%-70%。脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担高的“五高”特点，是威胁我国国民健康的主要慢性非传染性疾病之一。

脑卒中发病急、病情进展迅速，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等，严重影响患者生活质量，给家庭和社会造成巨大负担。

脑卒中的危险因素有哪些？

脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。

不可干预性因素包括：年龄、性别、种族、遗传因素等；

可干预因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、酒精摄入、不合理膳食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。

脑卒中可防可治！

如何进行脑卒中风险自我评定?

记住公式：脑卒中“8+2”危险评分：

“8”是指高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史8项脑卒中主要危险因素。

“2”是指发生过脑卒中或者有过短暂性脑缺血发作（TIA）。

高危：具有3项及以上危险因素；或者发生过脑卒中；或者有过短暂性脑缺血发作（TIA）。判断为高危的人群建议立即向专科医师咨询脑卒中的预防。

中危：具有少于3项危险因素，且患有1项慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动）。

低危：具有少于3项危险因素，且无慢性病。

对于高中危人群都需给予定期的随访管理，同时针对其危险因素开展有针对性的诊疗处置。

如何干预危险因素？

1.高血压

30岁及以上公民每年至少进行一次血压检测，提高高血压的知晓率。高血压患者应至少每周测量血压，以调整服药剂量，除关注诊室血压外，还应关注动态血压、家庭血压、清晨血压等。对于血压水平高或已有原发性高血压的人群，首先推荐非药物治疗，包括减重、健康饮食结构、减少钠盐摄入、补充饮食中钾摄入、增加体育锻炼及限制饮酒；对于确诊原发性高血压且10年心血管疾病风险>10%的人群，推荐血压降至130/80mmHg以下；对于合并2型糖尿病的高血压人群，推荐血压降至130/80mmHg以下。降压治疗应根据患者特点和药物耐受性，进行个体化治疗。

2.糖代谢异常

早期筛查，包括糖化血红蛋白和口服糖耐量试验，尽早识别糖尿病和糖尿病前期。糖尿病患者血糖控制包括改进生活方式，营养治疗，运动治疗，药物治疗等综合治疗。推荐控制目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L。

3.血脂异常

40岁以上男性及绝经期后女性应每年进行血脂检查；对于缺血性心血管疾病及缺血性脑卒中高危人群，应每3-6个月监测1次血脂。

4.心脏病

约20%的缺血性脑卒中是由心源性栓子造成，约40%的不明原因的脑卒中可能是心源性脑卒中。相比非心源性脑卒中，心源性脑卒中入院时更重，且出院时及发病6个月后预后更差。对于年龄>65岁的患者，推荐进行房颤的筛查；对于心脏瓣膜病合并房颤的患者，应在医生指导下进行抗凝的治疗。

5.无症状性颈动脉硬化

对于颈动脉彩超，仅发现内膜增厚的人群。建议首先改变生活方式，如戒烟，适当运动和低盐，低脂，低糖，低热量饮食，并每年复查颈动脉彩超1次。

确诊的无症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50%）患者，应当每天给予他汀类药物和阿司匹林。并每年复查颈动脉彩超。

确诊的无症状颈动脉重度狭窄（狭窄＞70%）患者，建议其可以在有条件的医院行颈动脉内膜切除术。同时推荐联合应用阿司匹林治疗。

具有有手术适应症但手术风险较高的无症状性颈动脉重度狭窄患者。可以考虑做血管内支架成形术。

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