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支气管扩张是呼吸科常见病，是由于各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。心肺康复是国际认可的改善心肺重要手段，早先用于COPD的管理中效果良好，而后开始逐步推广到其他慢性呼吸系统疾病中，如支气管哮喘、间质性肺炎等。但目前尚不明确提高心肺功能是否能够降低支气管扩张的发病风险。

Radiology 发表一项基于18~30岁健康人群的前瞻性观察性试验，探讨心肺功能与CT检查及支气管扩张相关性，指出心肺功能与支气管扩张发病风险相关。

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截图来源：Radiology

研究受试者来源于CARDIA队列研究，共纳入18~30岁受试者2177例，入组受试者身体健康，无肢体残疾或患有慢性疾病，可在跑步机上自由活动。

CARDIA是一项关于成年受试者心血管疾病发病风险的队列研究，在1985~1986（起始年）到2015~2016（第30年）期间开展，利用改良Balke平板运动试验方案评估受试者心肺功能，使用跑步机设置9个逐级递增的难度等级，每级增加运动速度和跑步机坡度，持续记录受试者在跑步机上的试验时间和最大代谢当量。

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▲图1：改良Balke平板运动试验方案记录（翻译来源：参考文献[1]）

受试者将在第2年、第5年、第7年、第10年、第15年、第20年、第25年、第30年进行复查。其中第0年（起始年）和第20年复查心肺功能，第25年增加CT扫描。

本次研究在此基础上分组和设置相关评价指标。

分组

第0年（起始年）和第20年受试者在跑步机上持续时间中位数为基准，根据受试者的体能分为4组。

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▲图2：受试者不同分组方式（翻译来源：参考文献[1]）

指标

  • 第0年（起始年）和第20年测试受试者在跑步机上可持续时间

  • 第25年CT扫描的基础上增加支气管扩张测定，观察受试者是否存在支气管扩张。

  • 在第0年（起始年）、第2年、第5年、第10年、第20年或第30年测量第一秒用力呼气量（FEV1），以评估肺功能。

  • 第20年测量白介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP），以了解炎性标记物是否能用于

  • 评估心肺功能与支气管扩张之间的关系。

结果显示，9.6%（209/2177）的受试者在第25年复查时发现支气管扩张，无论男性还是女性，支气管扩张患病率均表现为持续低适应组＞适应下降组＞适应上升组＞持续高适应组。

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▲图3：4组受试者支气管扩张患病率及男女性别差异（截图来源：参考文献[1]）

校正了年龄、种族、体重指数、病史等因素后，从第0年（起始年）到第20年维持健康的心肺功能，与第25年支气管扩张患病率之间存在相关性：从第0年到第20年，跑步机上持续时间每延长1分钟，患病风险降低12%（OR=0.88，95%CI 0.8，0.98）。若咳嗽和咳痰归入支气管扩张，则相关性更强：从第0年到第20年，跑步机上持续时间每延长1分钟，患病风险降低28%（OR=0.72，95%CI 0.59，0.87）。

▲图4：20年内受试者心肺功能变化与支气管扩张患病率相关性（截图来源：参考文献[1]）
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▲图4：20年内受试者心肺功能变化与支气管扩张患病率相关性（截图来源：参考文献[1]）

20年的心肺功能变化与支气管扩张严重程度相关，且这种相关与种族和性别无关。

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▲图5：20年内受试者心肺功能变化与支气管扩张严重程度相关性（截图来源：参考文献[1]）

此外，相比于持续低适应组受试者，持续高适应组受试者的受教育程度更高，FEV1和PEFR/FEV1更高，第0年和第20年体重指数更低，IL-6和CRP值更低。

点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问Radiology官网阅读完整论文。

参考资料

[1 ]Diaz AA, Colangelo LA, Okajima Y, et al. Association between Cardiorespiratory Fitness and Bronchiectasis at CT: A Long-term Population-based Study of Healthy Young Adults Aged 18-30 Years in the CARDIA Study. Radiology. 2021 Jul;300(1):190-196. doi: 10.1148/radiol.2021203874. Epub 2021 Apr 27. PMID: 33904771; PMCID: PMC8248949.

[2]支气管扩张症专家共识撰写协作组,中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):311-321.

[3]O'Donnell AE. Bronchiectasis - A Clinical Review. N Engl J Med. 2022 Aug 11;387(6):533-545.

[4]Benck LR, Cuttica MJ, Colangelo LA, et al. Association between Cardiorespiratory Fitness and Lung Health from Young Adulthood to Middle Age. Am J Respir Crit Care Med 2017;195(9):1236–1243.

[5]Hansen GM, Marott JL, Holtermann A, et al. Midlife cardiorespiratory fitness and the long-term risk of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2019;74(9):843–848.

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