三明门诊慢特病办事指南来了！

什么是门诊慢特病病种待遇认定？

门诊慢特病病种待遇认定是医保部门为减轻部分患有慢性病（如高血压、糖尿病），需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策，是普通门诊和住院治疗之外的一项特殊政策。门诊慢特病病种待遇认定之后，参保人员在相应疾病的的诊治过程中发生的相关费用基本医保按门诊慢特病病种待遇有关规定进行支付。

职工医保和城乡居民医保门诊慢特病病种有哪些？

待遇是什么？

快一起来了解！

职工医保门诊慢特病病种及待遇支付规定

备注:

（1）参保人员有多个门诊慢特病病种的年度内只支付一个起付线。

（2）门诊慢特病病种参照住院管理，起付标准、支付比例按上表执行，最高支付限额与住院医疗费用合并计算（其中高血压、糖尿病病种单列，限额均为医保政策范围内费用6000元），年度医疗总费用超过10万元的进入大病保险。

（3）在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，门诊慢特病病种不设起付标准，由统筹基金按规定比例支付（不计入门诊慢特病病种起付标准累计）。

（4）门诊慢特病病种焦虑伴睡眠障碍限三明市第一医院在大田县桃源镇设立专科门诊试点。

（5）日光性皮炎、胃（十二指肠）溃疡、中（重）度阿尔茨海默病、焦虑伴睡眠障碍等4种门诊慢特病病种执行至2022年12月底，2023年1月起通过普通门诊政策进行保障。

城乡居民医保门诊慢特病病种及待遇支付规定

备注：焦虑伴睡眠障碍限三明市第一医院在大田县桃源镇设立专科门诊试点。

门诊慢特病病种待遇认定

可通过线下和线上渠道办理

一、线下办理

携带相关材料至统筹区域内的二级及以上定点医疗机构医保服务站或参保地医保经办机构办理。

二、线上办理

方式一：福建省网上办事大厅网页

福建省网上办事大厅网页—我要办—个人办事—三明市医疗保障局—基本医疗保险参保人员门诊慢特病病种待遇认定。

方式二：闽政通APP

闽政通APP—办事—个人办事—三明市医保局—查询—基本医疗保险参保人员门诊慢特病病种待遇认定—在线申报—按指引完成申报。

方式三：e三明APP

e三明APP—网办大厅—在线办事—个人办事—按部门分类—三明市医疗保障局—基本医疗保险参保人员门诊慢特病病种待遇认定—在线办理—我要申报—按指引完成申报。

办理门诊慢特病病种待遇认定

需要以下材料

①《门诊慢特病病种待遇认定申请表》

②与所申请病种相关的病历资料或检查检验报告或疾病诊断证明。通过承诺制替代《门诊慢特病病种待遇认定申请表》的，需提供有资质的医疗机构提供的疾病诊断文书。

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