近日

琼海市医疗保障局通报了一批

违规使用医保基金典型案件

城南社区卫生院等11家医疗机构

因存在超标准收费、串换收费、

重复收费、超限定用药等违规问题

被处以相应处罚

一、城南社区卫生院违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

琼海市医疗保障局对城南社区卫生院2019年1月1日至2021年10月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该院存在超标准收费、串换收费、重复收费、超限定用药、财务问题等违规使用医保基金行为。

（二）处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金40370.63元；2.对该院主要负责人进行约谈。

二、温泉社区卫生院违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

琼海市医疗保障局对温泉社区卫生院2019年1月1日至2021年10月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该院存在超限定用药、重复收费、财务问题等违规使用医保基金行为。

（二）处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金164559.91元；2.对该院主要负责人进行约谈。

三、前进社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

琼海市医疗保障局对前进社区卫生服务站2019年1月1日至2021年10月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该院存在超限定用药、重复收费、串换收费等违规使用医保基金行为。

（二）处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金59049.6元；2.对该院主要负责人进行约谈。

四、琼海复康医院门诊部违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

琼海市医疗保障局对琼海复康医院门诊部2019年1月1日至2021年10月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该院存在超限定治疗、重复收费、超支付项目范围等违规使用医保基金行为。

（二）处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金14911.9元；2.对该院主要负责人进行约谈。

五、琼海复康门诊部违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

琼海市医疗保障局对琼海复康门诊部2019年1月1日至2021年10月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该院存在超限定用药、超支付项目范围、串换收费等违规使用医保基金行为。

（二）处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金29949.3元；2.对该院主要负责人进行约谈。

六、潭门镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

琼海市医疗保障局对潭门镇中心卫生院2019年1月1日至2021年10月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该院存在超限定用药、重复检查、超支付项目范围、套餐收费等违规使用医保基金行为。

（二）处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金74216.66元；2.对该院主要负责人进行约谈。

七、博鳌镇卫生院违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

琼海市医疗保障局对博鳌镇卫生院2019年1月1日至2021年10月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该院存在超限定用药、重复挂号、未按规定比例支付、超支付项目范围、超限定用药等违规使用医保基金行为。

（二）处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金39740.5元；2.对该院主要负责人进行约谈。

八、中原镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

琼海市医疗保障局对中原镇中心卫生院2019年1月1日至2021年10月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该院存在超限定用药、超标准收费、串换收费、重复收费、自定（套餐）标准收费、超医保范围支付等违规使用医保基金行为。

（二）处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金105774.42元；2.对该院主要负责人进行约谈。

九、塔洋卫生院违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

琼海市医疗保障局对塔洋卫生院2019年1月1日至2021年10月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该院存在超限定治疗、重复收费、超标准收费等违规使用医保基金行为。

（二）处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金51432.3元；2.对该院主要负责人进行约谈。

十、阳江镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

琼海市医疗保障局对阳江镇中心卫生院2019年1月1日至2021年10月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该院存在超限定用药、超限定用药、重复收费、过度检查等违规使用医保基金行为。

（二）处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金110862.17元；2.对该院主要负责人进行约谈。

十一、石壁镇卫生院违规使用医保基金被查处

（一）违规情况

琼海市医疗保障局对石壁镇卫生院2019年1月1日至2021年10月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该院存在超限定用药、重复挂号、未按规定比例支付、超支付项目范围等违规使用医保基金行为。

（二）处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金9574.28元；2.对该院主要负责人进行约谈。

来源：央广网客户端

编辑：戴玉春

审核：郑伟、孙殿洋

监制：孙帅

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