如果孩子出现了：不能躺下，只能端坐呼吸，躯干前倾、颈部过伸和下颚前探（称为「三脚架」姿势），需要及时送急诊或者耳鼻喉科，这是严重气道梗阻的表现，可能会导致孩子窒息甚至死亡。
具体姿态如下图这个样子的：
三脚架姿势
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有这样的表现，说明孩子已经出现较为严重的气道梗阻，极可能的一种疾病就是会厌炎。
今天我们就来讲讲这个对于儿童尤其是小年龄段孩子来说，特别凶险的疾病。
会厌在哪里
为什么会厌炎这么危险？
我们首先来了解一下「会厌」在哪里，大家可以通过下面这张图片看到，气管位于食管的前面，气管上方就是会厌。
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会厌是由里面的软骨和外侧的上皮组成，在会厌和舌头之间，是会厌谷，这是个可聚集水肿液体的腔隙。在我们进食时，会厌就盖住气道，避免食物进入气道中，就像下图这样：
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会厌的结构正常，才能有正常的功能。一旦有炎症导致会厌及周围组织发生炎症，出现肿胀，那就可能直接盖住气管，气体就进不去；肿胀再严重些，会把后面的食管也盖住，食物、唾液也下不去。
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上图右侧就是肿胀的会厌，可以看到气管进气口明显变窄了，如果继续发展下去，呼吸困难的情况会越来越严重。
会厌炎是一种急症，如果不及时治疗，可能极其快速的发展成呼吸道完全梗阻，没法呼吸、危及生命。
孩子会厌炎有哪些表现
家长如何及时发现
对于成人和 5 岁以上的儿童，会厌炎的进展没有那么急。但对于年龄较小的孩子，病程发展会非常迅速。
典型表现为突然发作并快速进展（数小时内）的吞咽困难（dysphagia）、流涎（Drooling）和呼吸窘迫（distress），就是医生们常说的 3D 症状。
会厌部位肿胀，食物和唾液咽不下去，就会出现吞咽困难和流涎。气道被堵塞，孩子就会出现呼吸窘迫。
如果气道堵塞严重，孩子还会出现窒息感，吸气困难，这时候就会表现出开头我们提到的躯干前倾、颈部过伸和下颚前探的「三脚架」姿势，因为这样能尽量扩大阻塞气道的管径，更容易呼吸。
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有些孩子不愿意平卧，上面提到的这些表现就可能不明显，这种情况通常会同时出现流涎的情况，如下图所示，一般没有咳嗽。
图片来源：参考文献[3]
除了典型的 3D 症状，会厌炎还可能出现：突然高热（38.8℃～40.0℃）、喘鸣、声音改变（声音模糊或像吃了满口热土豆），有些大孩子还会描述咽痛，小朋友不会表述，会出现焦虑、惊恐、躁动、易激惹表现。
「热土豆」嗓音会让孩子说话声音变得比较含糊，如下面视频所示：
喘鸣音的样子，可以听听下面的声音：
总之，家长如果发现孩子出现了上面这些表现，特别是已经有「三脚架」姿势，一定要立即去医院。
会厌炎如此凶险
可以预防吗？
会厌炎通常是感染或者直接创伤导致的，创伤性原因包括热损伤、吞咽异物和摄入腐蚀性物质，但这些情况比较少见。
感染是最常见的原因，多种细菌、病毒和真菌病原体都可以引起会厌炎。其中，b 型流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae type b, Hib）是儿童会厌炎最常见的感染性病原体。
家长可以及时带孩子接种 Hib 疫苗（五联里面就有，接种这个性价比更高）和肺炎链球菌疫苗。
参考文献
[1] Chapurin, N., & Gelbard, A. (2019).Epiglottitis. New England Journal of Medicine, 381(9), e15.doi:10.1056/nejmicm1816761
[2] 诸福棠实用儿科学.第八版.
[3] Charles R Woods.会厌炎(声门上炎)：临床特征和诊断.uptodate.2021.
[4] Charles R Woods. 会厌炎(声门上炎)的治疗.uptodate.2021.
本文专家
孔令凯
合作专家
中国人民解放军第二军医大学 儿科硕士
卓正医疗 儿科主治医师
潘春晨
审核专家
中国科学技术大学附属第一医院
耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师
策划制作
策划：阿童木
排版：月饼
监制：大力
题图来源：站酷海洛
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