导语

国家心血管病中心每年组织全国相关领域的专家编撰《中国心血管健康与疾病报告》，客观、全面反映我国心血管疾病的全貌及变化，并探讨更有效的新兴治疗方式。

随着人口老龄化加剧，我国正面临心血管疾病负担将持续增加的巨大压力。据数据显示，心血管疾病已成为我国慢病“主力军”，我国约有3.3亿心血管疾病患者，严重危害着人们的健康。

新冠疫情后，心血管疾病负担更加沉重。根据英国伦敦国王学院研究团队研究成果显示，早期感染新冠病毒与总体心血管疾病病例增加6倍相关，其中肺栓塞增加11倍，房性心律失常增加6倍，静脉血栓形成增加5倍。

同时，中国患有高血压、血脂异常和糖尿病的人数已经高达数亿，需要接受多种药物终生治疗预防心血管疾病的人数越来越大，需要开展更深入的研究和制定更为有效提高知晓率、治疗率和控制率的策略。

为贯彻“以基层为重点，以预防为主”的国家方针，推动心血管疾病防治主战场由医院逐步向社区转移，国家心血管病中心每年组织全国相关领域的专家编撰《中国心血管健康与疾病报告》。

从国民心血管疾病现状、心血管疾病危险因素、心血管疾病的预防与干预等方面，客观、全面反映我国心血管疾病的全貌及变化，呼吁国民高度重视心血管健康，并探讨更有效的新兴治疗方式。

一、心血管疾病现状

我国心血管患病率处于持续上升阶段，据推算现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，心力衰竭890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病（先心病）200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。

然而，从2009年起，农村心血管疾病的死亡率并持续高于城市水平。2019年，农村和城市心血管疾病分别占死因的46.74%和44.26%。

1、冠心病

根据《中国卫生健康统计年鉴2020》，2019年中国城市居民冠心病死亡率为121.59/10万，农村为130.14/10万。2019年冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势，农村地区上升明显，到2016年已超过城市水平。

2、脑血管疾病

2003~2019年，各年度的农村人口脑血管病粗死亡率均高于城市居民。2006~2009年，城市居民脑血管病粗死亡率增长1.41倍，农村增长1.44倍。2009~2012年，脑血管病的粗死亡率呈逐年下降趋势，但在2013~2019年又略有上升，且农村地区相对显著。

3、心律失常

2012~2015年CHS研究发现，中国≥35岁居民的心房颤动患病率为0.7%，农村（0.75%）高于城市（0.63%），其中34%的患者为新发现的心房颤动，自己并不知晓。

4、瓣膜性心脏病

据数据显示，我国约有2500万例瓣膜性心脏病患者。风湿性瓣膜病仍是我国瓣膜性心脏病的主要病因，而退行性瓣膜病的患病人数近几年明显增加。我国瓣膜性心脏病患者中，55.1%为风湿性瓣膜病变，21.3%为退行性瓣膜病变。

5、先天性心脏病

先心病在全国多地均位居新生儿出生缺陷的首位。先心病检出率存在地区差异，多在2.9‰~16‰之间。根据《中国卫生健康统计年鉴2020》，2019年中国城市居民先心病死亡率为0.76/10万，农村为0.91/10万，农村地区高于城市地区。

6、心肌病

2001年10月至2002年2月，中国9个省市（区）针对8080名居民的分层整群抽样调查显示，人群肥厚型心肌病粗患病率为0.16%，男性患病率（0.22%）高于女性（0.10%），经年龄、性别校正后的患病率为80/10万，据此估计中国成人肥厚型心肌病患者超过100万。

在对国内42家医院1980年、1990年、2000年3个全年段10714例心力衰竭患者进行分析，结果发现三个时间段扩张型心肌病比例分别为6.4%、7.4%和7.6%。

二、心血管疾病影响因素

1、烟草使用

2017年，中国吸烟导致的死亡人数为260万，占了全球因烟草使用而死亡人数（830万）的近三分之一，烟草使用对中国人群健康的危害程度远超全球平均水平。2018年，二手烟暴露率为68.1%，其中几乎每天都暴露于二手烟的比例为35.5%。现在电子烟使用率为0.9%。≥15岁吸烟人群的戒烟率为20.1%。

众所周知，吸烟可带来诸多潜在健康风险，特别是与呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病“四大慢病”的关系。可见，科学合理的戒烟，可增强戒烟效果，使越来越多的烟民脱离烟害。为了自己和家人的健康，烟再难戒也要戒掉。

2、合理膳食

根据中国健康与营养调查（CHNS）数据显示，中国居民谷物和蔬菜的摄入量减少，动物性食物的摄入量增加，以猪肉为主。鸡蛋、鱼和奶制品的摄入量仍然很低。食用油明显增加，家庭烹调用盐减少，但食用油和烹调用盐的消费量均远高于推荐量。

中国居民总能量摄入呈下降趋势。蛋白质摄入量维持稳定，碳水化合物供能比呈明显下降趋势，脂肪供能比呈上升趋势，且已超过膳食指南推荐的上限水平（膳食指南推荐范围：20%~30%），农村脂肪供能比首次突破30%的推荐上限；维生素和矿物质摄入不足的风险依然存在。

3、身体活动

2014年国民体质监测显示，中国居民经常参加锻炼率为33.9%。除70岁以上人群外，20~39岁人群经常参加锻炼率最低，60~69岁人群最高。2016年，85.2%中小学生每周参加≥2节体育课。31.5%的中小学生每周参加≥5次课外体育训练。

中小学生平时各类屏幕包括看电视、使用手机或电脑≥2h的比例分别为8.7%、11.5%、9.0%，而周末则分别升高至23.7%、27.7%、17.5%。

根据中国慢性病及危险因素监测及中国卫生服务调查的数据进行综合分析后显示，2007年中国居民患冠心病、脑卒中、高血压、癌症和2型糖尿病直接归因于身体活动不足（未达到WHO推荐标准）的比例分别为12.3%、15.7%、8.5%、11.3%和13.5%，同时，因缺乏身体活动而导致的超重或肥胖还可进一步加重这种风险。

4、健康体重

2013年，中国6岁以下儿童超重率和肥胖率分别为8.4%和3.1%。与2002年相比，分别增加了1.9%和0.4%。在对270万35~75岁人群的调查显示，女性年龄标化腹型肥胖（腰围≥85cm）率为32.7%；男性（腰围≥90cm）为36.6%，估计全国每3个人中就有1人为腹型肥胖。

预计到2030年，中国成人（中国标准）、7~17岁儿童青少年（中国标准）和≤6岁儿童（WHO诊断标准）的超重肥胖率可能分别达到65.3%、31.8%和 15.6%，而超重和肥胖的人数可能分别达到78995万、5892万和1819万。

5、健康心理

根据数据显示，中国住院冠心病患者抑郁症患病率为51％，0.5%~25.4%为重度抑郁症；对社区冠心病患者的研究发现，抑郁症患病率为34.6%~45.8％，3.1%~11.2%为重度抑郁症。

上海精神卫生中心对中国32家医院3273例抑郁症患者的分析发现，约31.3%的抑郁症患者以循环系统疾病为首发症状。其他表现还有失眠、胃肠道系统疾病、躯干疼痛、感觉异常、神经系统疾病、性欲减退、身体疼痛等。

三、心血管疾病危险因素

1、高血压

中国高血压调查（CHS）发现，2012~2015年中国≥18岁居民高血压粗患病率为27.9%，加权率为23.2%，估计中国成人高血压患病人数为2.45亿。血压正常高值粗检出率为39.1%，加权率为41.3%，估计全国有血压正常高值人数4.35亿。

2015年，中国≥18岁成人高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，与既往调查相比，均有明显提高。

2、血脂异常

2015年中国成人营养与慢性病监测项目（CANCDS）调查结果显示，中国居民总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（非 HDL-C）、甘油三酯（TG）水平均较2002年升高。

此外，1980年，中国居民的平均非HDL-C水平是全球最低的国家之一，到2018年，则达到或超过了许多高收入西方国家的非HDL-C水平，为4mmol/L左右。2014年儿童青少年TC、LDL-C、非HDL-C和TG水平与10年前相比均明显升高。

3、糖尿病

1980~2017年，我国进行了多次糖尿病患病率。1980年调查显示，糖尿病患病率为0.67%。2015~2017年调查显示，中国成人糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期检出率为35.2%，糖尿病患病率为12.8%。目前，中国大陆成人糖尿病人数达1.298亿。

4、慢性肾脏病

2009年9月至2010年9月在中国13个省、自治区、直辖市进行的全国慢性肾脏病（CKD）患病率调查研究显示，CKD的总患病率为10.8%，以此推算中国约有1.2亿例CKD患者。其中，肾功能异常患病率为1.7%，白蛋白尿患病率为9.4%。

2016年报告显示，合并CKD诊断的住院患者占该年度总住院患者的比例为4.86%。CKD患病率在糖尿病患者中为13.90%，在高血压患者中为11.41%，在CVD患者中为7.96%。18.82%的住院CKD患者合并冠心病，16.91%合并心力衰竭，13.22%合并脑卒中，4.01%合并心房颤动。

5、代谢综合征

2010~2012年中国居民营养与健康状况调查显示，成人代谢综合征患病率为24.2%，10~17岁儿童青少年患病率为2.4%。

6、空气污染

环境大气污染和室内空气污染是影响中国DALY的第3位和第13位危险因素。与1990年相比，2019年与室内空气污染相关的总死亡人数下降了72.7%，DALY损失下降了80.2%。2000~2016年，中国归因于PM2.5长期暴露的超额死亡数逾3000万，年超额死亡人数为150万~220万。

基于我国272个城市2013~2015年大气污染和死因逐日数据开展的系列研究发现，随着PM2.5、粗颗粒物（直径2.5~10.0μm）、臭氧、二氧化硫、二氧化氮和一氧化碳暴露浓度的增加，心血管疾病死亡风险增加，大气污染物暴露浓度升高还与冠心病、高血压的死亡风险增加有关。

值得注意的是，与一直使用清洁燃料做饭的居民相比，使用固体燃料做饭的居民全因死亡风险、心血管疾病死亡风险和呼吸系统疾病死亡风险分别增加了19%、24%和43%。另外，厨房通风可降低19%的全因死亡风险和25%的心血管疾病死亡风险。

四、心血管疾病防治

截至2020年，在中国大陆31个省、自治区、直辖市共建成488个国家级国家慢性病综合防控示范区（以下简称“示范区”），覆盖全国17.1%的县（市、区），已超额完成《中国防治慢性病中长期规划（2017~2025年）》提出的中期指标（2020年“示范区”覆盖率达到15%）。

以天津市“示范区”为例，在开展“三减三健”健康生活方式行动的同时，探索社区高血压管理和医联体建设等多种创新模式。2008~2018年全人群死亡监测分析表明，“示范区”人均期望寿命由81.48岁上升至82.38岁。男性由79.66岁上升至80.31岁，女性由83.44岁上升至84.51岁，而非“示范区”男性人均期望寿命无上升趋势。

参考资料

1，Rezel-Potts E, Douiri A, Sun X, et al. Cardiometabolic outcomes up to 12 months after COVID-19 infection. A matched cohort study in the UK. PLoS Med. 2022 Jul 19;19(7):e1004052. doi: 10.1371/journal.pmed.1004052. PMID: 35853019; PMCID: PMC9295991.

2，中国心血管健康与疾病报告2021概要[J].中国循环杂志,2022,37(06):553-578.

来 源 / 梅斯心血管新前沿

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