钱江晚报·小时新闻通讯员 鲁青 记者 张冰清

“医生，能不能不要用激素？”面对激素类药物时，很多人的第一反应是拒绝，担心出现肥胖、全身浮肿、骨质疏松等副作用。

对类风湿性关节炎患者钱阿姨（化名）来说，最大的困扰是影响足部伤口愈合，严重起来甚至要面临截肢的风险。

使用激素影响伤口愈合，不使用激素又无法控制病情，她陷入了进退两难的境地，这个结要怎么解？

图片来源：视觉中国

钱阿姨是一位已经有16年类风湿性关节炎病史的患者，病程当中长期使用激素类及其它抗风湿类药物治疗，可是病情还是不断进展，出现手、足小关节的结构破坏与变形，一年前也因此做了左膝关节置换的手术。

最近几个月，钱阿姨右侧第五足趾出现了一个伤口。据她回忆，以前也曾出现过类似的伤口，后来消毒换药后好转，然而此次伤口不但没有好转，反而开始严重起来，并且出现了感染形成脓肿。钱阿姨的女儿久居杭州，听闻母亲的病情，随即接她到杭州就诊。

钱阿姨在女儿的陪同下来到浙大二院血管外科保肢治疗中心就诊，接诊医师在详细了解病史及用药情况后，对钱阿姨足部的伤口开始进行评估。

首先进行足部的X射线检查用以了解足部骨质情况是否存在骨髓炎；对下肢血管做评估除外动、静脉疾病；并对钱阿姨的足部及伤口做组织血流成像图以观察血流灌注情况。

伤口的治疗上面，医师对伤口分泌物采样进行细菌培养及药敏试验的送检，这点很重要，因为这一步骤能辨别出伤口是何种细菌（或真菌）感染进而选择更有针对性的抗感染药物，其次使用超声清创仪清除坏死组织，接着使用光子治疗仪特定波长的蓝光杀灭伤口的细菌，最后使用抗感染敷料对伤口进行包扎。

几次治疗下来感染的情况逐渐被控制消除，伤口开始呈现新生健康的红色肉芽组织。钱阿姨的女儿很是开心，因为之前的治疗，暂且不论其愈合情况，就连感染一直控制不住，现在终于见到了伤口愈合的希望。

然而钱阿姨并不是特别开心，因为来到杭州，人生地不熟，她很不适应，总觉得伤口愈合速度太缓慢，心心念念的就是想回老家。在医师晓之以理，女儿动之以情的劝说下，钱阿姨半接受半无奈地进行治疗，然而每次换药时还不忘说起想回家的心愿。

经过一个多月的治疗后伤口完全愈合，其实在后续几次的治疗过程中，见到伤口愈合情况明显，钱阿姨也就未提及回家的事情，不但脸上露出了笑容，就连步伐也从当初一拐一拐地缓慢走进诊间变得轻快起来。

血管外科保肢治疗中心医师朱世钧说，伤口愈合往往会被许多因素影响，这些包括有年纪、营养、感染、缺血、高血糖、局部压力、灌注、化疗、激素治疗等,这些因素有些可以纠正，有些可以祛除，但是有些却是我们无法改变的，例如年纪、化疗或是激素治疗，避不开的因素，我们更应该正面去面对，按照TIME（T：伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。I：控制感染或炎症M：保持伤口的湿润平衡E：促进伤口边缘的上皮化进程）原则来进行伤口管理，有系统的、有步骤的进行治疗。

慢性伤口的愈合过程就像拔河，影响伤口愈合的这些不良因素们个个可是紧握绳索，齐心协力。反观作为对手的我们（患者、家属、医护人员）常常可能因为缺乏正确对待、合适处理、缺少耐心与信心，未能团结一致，最后输了比赛。

拔河输赢只是一个比赛，然后伤口不愈合可能会造成截趾或是截肢这样无法弥补的遗憾，再严重的可能会危及生命。因此超过两周以上伤口不愈合，或是愈合很缓慢，就应该由专科医师评估伤口，找出影响伤口愈合的原因并且祛除，另外一方面给伤口创造一个适合愈合环境，这也是我们一直提倡的宏观上治疗原发疾病祛除伤口不愈合因素，微观上进行创面的损伤修复进而促进组织再生。