61岁的宋阿姨是一名高血压“老病号”，患病已十年，辗转了多家医院，反复调整过降压方案，但血压仍控制得不理想，最近又检查发现低血钾症，她慕名来到上海市浦东新区公利医院就诊。经查发现，背后“真凶”不简单！

心血管内科主任许嘉鸿、执行主任王海容、高血压达标中心负责人赵军主任医师通过肾上腺静脉采血（AVS）及一系列检查，成功“揪出”她高血压背后的真正“元凶”——原发性醛固酮增多症，并精准定位到左侧肾上腺为优势分泌侧。近日，由泌尿男科学部执行主任蔡志康教授为患者进行了左侧肾上腺次全切除手术。

术后3天，宋阿姨就无需服用降压药了，困扰她十年的高血压就这样通过微创外科手术治好了！

目前我国有3亿高血压患者，95%左右为原发性高血压，无明确病因，一般需长期服用降压药控制，另5%则为继发性高血压，有明确病因，其中就包括了原发性醛固酮增多症。

然而，并非所有的原醛症患者都适合手术，往往需要采血进行分型诊断。目前，肾上腺静脉采血（AVS）是国际公认的原发性醛固酮增多症分型和定位诊断的“金标准”。相比通过手臂血管进行的常规抽血，AVS利用介入技术将导管分别放入左右肾上腺静脉及外周静脉取血，通过血中肾上腺激素浓度对比来精准定位异常功能侧，可以为患者提供更加精准的药物或手术治疗策略。据介绍，因为肾上腺静脉细小，变异率高，尤其是右侧肾上腺静脉变异更多，取血难度较大，插管取血对操作医师的技术水平要求较高，国内开展得并不多。

公利医院心血管内科执行主任王海容表示，原发性醛固酮增多症极易被误诊，一旦发现自己血压居高不下就应及时前往医院检查确诊。她同时提醒患有持续性高血压（>160/100mmHg）、难治性高血压；伴低钾血症的高血压；伴肾上腺意外瘤的高血压；伴阻塞性呼吸睡眠暂停的高血压；有早发（<40岁）高血压或中风家族史；原醛症患者的一级亲属且患有高血压者尤其需要提高警惕，可前往高血压专病门诊进行继发性高血压筛查。

公利医院高血压达标中心已成功治愈多例继发性高血压患者。据了解，2021年3月，公利医院心血管内科联合内分泌科、检验科、影像科、泌尿外科以及联洋、金杨、曹路等社区卫生服务中心等多学科资源，成立了公利医院高血压达标中心医联体，并在2021年12月通过中国心血管健康联盟高血压达标中心认证。

作者：唐闻佳 吴瑞莲

编辑：唐闻佳

责任编辑：樊丽萍

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