来源：国家卫健委、全科前沿、乡村白大褂

强基层，如何留住乡村医生？

患者流失，大量村卫生室“消失”

11月21日，国家卫健委发布了2022年1-6月全国医疗服务情况。在诊疗人次方面，基层医疗卫生机构10.4亿人次（不包含诊所、医务室、村卫生室数据），同比增长3.0%，其中乡镇卫生院5.7亿人次，同比增长7.3%。

而相比之下，村卫生室的患者却在不断流失。据国家卫健委今年7月发布的数据显示，2021年村卫生室诊疗人次13.4亿，比上年减少0.9亿人次，平均每个村卫生室年诊疗量2239人次。

据统计，2012年，村卫生室的诊疗人次为19.3亿次，10年减少了5.9亿人次。而同时，全国的诊疗服务人次却从2012年的68.9亿人次增加到了84.7亿人次，10年净增加了15.8亿人次。

经过计算，村卫生室诊疗服务人次在全国的占比从2012年的28.01%下降到了2021年的15.8%，10年下降了12.2%。从中可以看出，随着城镇化的发展和交通条件的改善，到卫生室看病的病人是越来越少，他们更愿意选择去卫生院甚至是县医院等其它医疗机构。

与此同时，村卫生室和乡村医生的数量也在不断减少，老村医退出历史舞台，年轻村医的补给仍需提速。

乡村医生的工作困境

照这么下去，村卫生室是不是要消失？村医以后的饭碗怎么办？为什么那么多村医流失 ?这对乡村医生究竟产生了什么影响 ?下面 来倾听一下来自一名工作多年基层医生的心声。

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家庭医生签约，签了，约吗？

说到家庭医生签约服务，也推行好几年了。此前，执行的都是家庭医生无偿签约服务。即便这样，还难免有的家庭不愿意签约，因为在他们看来，签约形式而已，没什么用。

现如今，国家提倡有偿签约服务，无偿签约尚有难度，有偿签约，难道就行了吗？不少人认为，现在家庭条件好了，交通便利了，出门看病就医，分分钟的事，何必拘泥于一个家庭医生呢？不改变这样的观念，家庭签约服务就很难真正发挥效果。

钱多钱少，都需要一个自愿为前提，不是说你让他们签约就签约的。说起来容易做起来难，这就是目前家庭医生签约服务的现状。签而不约，不签不约，比比皆是。

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干公卫，荒废了诊疗

提起公卫，问题就更多了，从之前的12项，到现在的19项公共卫生服务，再加上精准扶贫，一度让村医们有心无力，难以招架。

大量的随访任务，总也填写不完的表格，让村医无暇顾及接诊看病，久而久之，因此荒废了诊疗......

基层工作任务多，不好干，基础设施跟不上，再加上编制待遇问题，是乡村医生流失的关键，而如何为基层医生减负、提高乡村医生待遇又是其中关键的核心。

村医的三条出路

就目前的形势而言，如果想在村医岗位上充分发挥自我价值，这三条出路可供参考。

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全科医学

在基层，村医平时负责的工作包罗万象，实际上承担的就是一个全科医生的角色。怎么把这些分散的知识点组合起来，需要用系统、科学的全科理论体系去串联。

近几年，全科医生成为基层的一个热门岗位，政策扶植力度很大。提前踏入全科医学的门槛，就能比其他同行多享受既定的福利待遇，赢得更多患者信赖。

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老年人保健

从目前情况来看，农村老龄化程度表现得更为明显，村医要承担的老年人慢病管理压力增加。与此同时，这也透露出另外的信息：开展老年人群保健、康复将成为未来很有潜力的一个方向。

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中医药方向

不合理输液对基层的诟病不再赘述，这项诊疗服务以后可能全面收归上级机构开展。

对于村医来说，输液并不是维持营收的唯一方式。近年来已有不少地区的卫健委对乡村两级医务人员开展中医适宜技术培训，用以提升乡村两级中医药服务能力水平。

村医仍然是基层医疗的中流砥柱，立足本职工作的同时，不断提升自身的医疗服务能力，学习更多的专业知识拓展更多的业务方向，才是未来自身发展的关键。

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