2022年11月25日-26日，福建省立医院心内科郭延松心脏瓣膜介入治疗团队联合浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队，对7例退行性/功能性二尖瓣重度反流患者成功实施经皮导管二尖瓣钳夹术。自2021年起，郭延松教授团队已成功完成多例经导管缘对缘二尖瓣修复术。本周成功实施多台TEER手术再次说明福建省立医院心脏瓣膜微创介入团队在重度二尖瓣反流病变介入治疗方面再次得到进一步提升，将继续造福八闽瓣膜病患者。

一、 患者病情介绍：

3例患者为功能性二尖瓣返流（functional mitral regurgitation, FMR）。功能性二尖瓣反流是由于左心扩张导致二尖瓣前后叶闭合不全，它常与射血分数减低型心力衰竭合并存在，并与心脏重塑形成恶性循环，加快心衰进程导致不良预后。患者常合并心房颤动、高血压病、冠心病等基础疾病。

团队专家郭延松教授指出，指南推荐的优化药物和器械治疗对功能性二尖瓣反流的规范化管理至关重要，应当给予规范性指南指导的药物治疗（Guideline directed medical therapy，GDMT），主要包括ACEI、ARB、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂-脑啡肽酶抑制剂、β-受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、sGLT-2以及适量口服利尿剂等，必要时予以心脏同步化等器械治疗后，复查心脏彩超如仍有重度二尖瓣反流，可考虑行TEER术。经上述规范治疗数月后，上述3名患者胸闷、气促等症状稍有缓解，但复查经胸心脏彩超均未见二尖瓣返流程度明显改善，仍然为重度二尖瓣反流。故建议进一步TEER治疗。

而其余4例患者为退行性二尖瓣返流（degenerative mitral regurgitation, DMR）。这是由于二尖瓣瓣膜结构的退行性病变，如腱索拉长、腱索断裂、瓣环扩张、瓣叶增厚等导致瓣叶脱垂进而引起的二尖瓣返流。主要病理类型包括黏液样变性、弹性纤维缺乏、钙化性病变等。DMR是心血管系统疾病致残致死的重要病因之一。

团队专家郭延松教授通过详细询问病史、完善超声评估后指出，4例DMR患者超声评估结果确切、并且已经出现了阵发性呼吸困难、活动耐力明显下降等心力衰竭症状；这预示着此类患者如果不及时接受手术治疗、将有高达30%以上的死亡率及猝死风险等。而同时高龄、低体重、外科手术STS风险评分高等情况，也作为决策行TEER的重要依据。

二、术前制定策略

郭延松教授携同团队成员陈新敬副教授和洪景宣、方明程、杨清勇主治医师、心外科丁杭主任医师以及超声科赖宝春、叶振盛副主任医师共同进行病情讨论。3例FMR患者经规范治疗后，患者胸闷、气促等症状稍有缓解，但复查经胸心脏彩超未见二尖瓣重度返流程度改善，并且各药物治疗已达靶剂量。考虑到患者基础病多、外科手术STS风险评分高，不适行外科开胸二尖瓣成形/置换术，而经导管二尖瓣钳夹术可以改善患者生活质量和生存预后、手术指征明确。4例DMR患者超声评估结果确切、并且已经出现了阵发性呼吸困难、活动耐力明显下降等心力衰竭症状，提示如果不进行积极干预、预后较差。考虑到患者一般情况、外科手术STS风险评分高，经TEER手术指征明确。

结合各个患者病情特点，并根据经食道心脏彩超结果精准测量缩流颈宽度、有效返流口面积、二尖瓣瓣口面积、拟夹持区前后瓣叶长度、前向血流跨瓣压差、对合缘高度/长度等重要指标，团队制定了详细的手术策略；做到全面评估、精准施治。根据不同的解剖特点、手术难点等，也分别制定了控制呼吸、体外循环standby、双夹策略等手术预案。

三、术中精细操作

患者介入手术在全麻无痛睡眠状态下进行，在食道超声和DSA引导下，经皮经股静脉建立路径、并精准穿刺房间隔最佳位置；瓣膜夹通过输送系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声及DSA辅助下，术者通过反复评估二尖瓣返流位置、抓捕位置、返流程度，巧妙夹合，患者术后返流程度均从重度转至微量或轻度，手术取得圆满成功。

四、总结

二尖瓣返流是全球常见的心脏瓣膜疾病，总体人群发病率为1.7%，随年龄增长发病率升高。如果不积极治疗，会导致患者出现心律不齐、心衰、中风、甚至死亡的风险。二尖瓣重度返流的介入治疗一直是心血管介入领域的难点和热点。对于有症状且无法耐受外科手术治疗的病人，经皮导管二尖瓣介入治疗已成为目前治疗二尖瓣重度返流的有效手段。经导管二尖瓣缘对缘修复术无需开胸、无需心脏停搏、无需体外循环、无需切开心脏，只需要一个静脉穿刺点，即可完成二尖瓣的修复。该系统能有效降低复杂手术难度，实现瓣叶的灵活夹合，精准定位释放亦减少严重并发症的发生，降低手术风险，提高手术成功率。此次手术的成功再次验证了股静脉-房间隔入路经导管二尖瓣缘对缘修复手术的安全性和有效性。

福建省立医院心内科郭延松教授带领团队率先在国内多次成功开展经皮导管二尖瓣缘对缘修复术，为广大不能耐受手术的二尖瓣重度返流患者带来福音。

福建省立医院心脏瓣膜病专家介绍

郭延松

福建省立医院副院长，主任医师

教授、博士生导师、FACC

中国心胸血管麻醉学会精准医疗分会候任主委

中国老年医学学会心电与心功能分会副会长

中国医师协会心血管内科医师分会心衰学组副组长

中国医师协会心力衰竭专业委员会常委

中国中西医结合学会心血管病学分会青委会副主委

中国心衰联盟副主席

福建省医师协会心血管内科医师分会会长

福建省医学会健康管理学分会主任委员

福建省医学会心血管病学分会副主任委员

福建省心衰中心联盟主席

福建省心血管病内科医疗质控中心主任

福建省心血管介入治疗质控中心主任

福建省心血管急危重症临床医学研究中心负责人

陈新敬

医学博士，主任医师、副教授，研究生导师

从事心内科临床工作20余年，主要专长：心血管病诊疗、冠脉介入治疗、经皮导管主动脉瓣置入术（TAVI）、

经皮导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）、房颤经皮左心耳封堵术（LAAC）、先天性心脏病介入治疗等。

心脏瓣膜专家门诊时间

郭延松

主任医师

周四上午、周二上午（金山）

吴志勇

主任医师

周二、周四上午

陈新敬

主任医师

周二全天

洪景宣

主治医师

星期五下午

方明程

主治医师

星期四上午

杨清勇

医师

星期二下午