11月某日下午，杭州文仲中医医院门诊部接待了一位王先生(63岁)，他说自己两天前咽痛，吞咽口水也疼痛；还伴有鼻塞，打喷嚏，流清涕。当时并没有重视，也没有就医和服药。没过两天早起时，突然感到喉咙痒、干咳，偶而还咳出一口黄脓痰；咳完后仍感觉咽痛，自己在家找出一盒消炎药，服下2片。直到就医当日上午出现腰痛，弯腰受限…
Q1腰痛一定是“腰突”？
接诊后，患者仔细回忆了之前的情况，否认有“腰部用力”、扭伤史。他自己怀疑是“腰椎间盘突出”，但认真询问其病史，并无腰部外伤或用力史；也无大腿放射痛，行走时没有下肢“牵拉感”。患者自己也在纳闷，昨晚坐在沙发床上看资料时，腰部还好好的，怎么今天穿个长裤都"费劲”，就不能弯腰了?
Q：其实这不是要“腰突”！
医生: 今天的“腰痛"不是“外伤”(外科病)，而是“内病”(内科病)，与之前的“咽痛”有密切联系，医学上称之为“腰肌纤维织炎”(fibromyositis，fm)，也有人称其为“筋膜炎”，主要是指腰背部肌肉群表面的筋膜发生了非特异性炎症。
Q2什么是“肌纤维织炎”?
腰肌纤维织炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰部诸肌筋膜及肌肉组织本身发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一组临床症状。是身体富含白色纤维组织成分，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱 、腱鞘、骨膜及皮下组织(统称为“软组织”)的一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或被误诊的痛症。本文患者程先生即误将本病理解为“腰椎间盘突出症”。
本痛的主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰大肌最为明显。局部疼痛、发凉、肌肉痉挛和运动受限。
疼痛特点：晨起痛，日间轻，傍晚复重;长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛；病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时，患部有明显的压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。
Q3咽痛何以引发“腰痛”?
要回答这一问题，就要从“溶血性链球菌(溶链)感染”说起。它可引起人类多种疾患，大致分成三种类型:
01化脓性感染，如皮肤和皮下组织感染，如淋巴管炎(俗称“流火”)、淋巴结炎、蜂窝织炎、脓疱疮等;其他系统感染，如化脓性扁桃体炎、咽炎、副鼻穿炎、中耳炎。
02中毒性疾病，如猩红热、链球菌毒素引起的休克综合征。
03超敏反应性疾病、如风湿热、急性肾小球肾炎、腰肌纤维织炎。
溶血性链球菌是一种常见的革兰氏阳。性球菌，在自然界中分布很广泛，存在于水、空气，以及健康人的口腔、鼻腔中:通过直接接触、空气飞沫性传播，或通过皮肤、黏膜伤口感染。目前认为，“溶链”细胞膜上的某一成分，与腰大肌筋膜的组分相似，以至于“过敏体质者”在免疫攻击咽部“溶链感染”时，同时“误击”了腰大肌的筋膜，导致该区域软组织发炎(炎症反应)，引发了“腰痛”。
人体的构造很“精致”，发病的机理很“复杂”。医学院教育为方便教学，将人体分为多个系统，以为彼此间“自成一体”;其实，人体就是一个“整体”，彼此间的联系“千丝万缕”，故临床医生的知识面一定要“宽基”。考虑病情时，要放在“整体”背景下进行思考。
以本文病情为例，急性咽炎属耳鼻咽喉科(五官科);腰背痛属骨外科;但其发病机制却属于内科的风湿免疫专科，这就是医学世界的真相!
(本单位提供的姓名为化名)
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