二甲双胍是治疗糖尿病的一线药物，无禁忌症的患者，应将二甲双胍作为糖尿病患者的首选药物；二甲双胍与其它降糖药联用时，不仅可取得较好的降糖疗效，还可减少其它药物的用量与不良反应，因此应作为糖尿病患者的全程药物。

二甲双胍具有四种降糖机制，不仅可抑制肠道葡萄糖的吸收，还可增加外周组织对胰岛素的敏感性；不仅可减少肝糖原的输出，还可改善外周组织的能量代谢。

因此，通过众多降糖机制，二甲双胍不仅可降低空腹血糖，还可辅助降低餐后血糖。初诊糖尿病患者若血糖升高幅度不大，可先依靠二甲双胍降血糖，但使用时需注意，二甲双胍的降糖疗效与剂量相关，在最佳降糖剂量范围以下，随着用量的增加，降糖疗效也逐渐增强。

糖尿病患者应在用药后的1-2周逐渐将剂量增加至每日2000mg，该剂量的二甲双胍可维持更长时间的降糖疗效，必要时也可增加至最大用量，每日2550mg。研究发现，长期服用二甲双胍的患者，糖化血红蛋白可降低约1%-2%。

如果单用二甲双胍3月以上，且已达最佳或最大用药剂量，依然无法控制血糖达标，可在二甲双胍的基础上联合使用其它降糖药。

虽然二甲双胍降糖疗效显著，但部分患者却不能耐受其不良反应，少数患者可能会因不良反应停药，无法长期服用。提到降糖药的不良反应，多数患者会认为是低血糖，但二甲双胍单独使用时却很少引起低血糖，其主要不良反应为胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多发生于用药的前十周，随着用药时间的延长，患者会逐渐耐受，胃肠道反应会之间缓解，直至消失。

对于无法耐受的患者也不是没有解决办法，服用普通片剂的患者通过小剂量起始给药、分次服药，可减轻药物不良反应；其次，还可通过更换缓释剂型，或肠溶剂型减轻胃肠道反应。

由于二甲双胍可减少维生素B12的吸收，后者缺乏可引起巨幼细胞贫血，因此长期服用二甲双胍的患者，应每年监测维生素B12，必要时应补充维生素B12。

至于肝肾损伤，二甲双胍本身不会损伤肝脏与肾脏，但严重肝肾功能不全的患者，却需慎用或禁用二甲双胍，因此建议在服用二甲双胍前检查一下肝、肾功能。

综上，二甲双胍是糖尿病患者的首选药与全程药，在没有禁忌症与不耐受的情况下，糖尿病患者可长期服用二甲双胍；二甲双胍达最大或最佳降糖剂量依然无法控制血糖达标时，应联合用药。