前言
2022年11月17-20日，由中国抗癌协会主办，浙江省肿瘤医院、浙江省抗癌协会、浙江省癌症基金会、中国整合医学发展战略研究院承办的2022中国肿瘤学大会（CCO）在杭州如期而至。CCO大会秉承“肿瘤防治、赢在整合”主题，百余名国内院士名家，数千位各领域专家讲者，数十万医务工作者，上干万公众及患者，共襄盛会，共画抗癌同心圆。值此会议之际，医脉通特邀辽宁省肿瘤医院王丹波教授，分享卵巢癌外科诊疗现状。
专家简介
王丹波 教授
辽宁省肿瘤医院院长
辽宁省肿瘤研究所所长 妇科教研室主任
享受国务院政府特殊津贴
国家卫计委突出贡献中青年专家
中华医学会妇科肿瘤学分会常委
中国抗癌协会癌症筛查与早诊早治专委会候任主委
中国抗癌协会妇科肿瘤专委会副主委
中国抗癌协会肿瘤内分泌治疗专委会副主委
CSCO妇科肿瘤专委会副主委
中国医师协会妇产科分会委员
辽宁省医师协会副会长
辽宁省医学会妇科肿瘤学分会前任主委
辽宁省医学会妇产科分会副主委
沈阳医学会妇产科分会主委
中国实用妇科与产科杂志副主编
医脉通：卵巢癌在确诊时已多为晚期，能否请您结合临床实践谈谈，您在选择手术方式时，会考量哪些因素？应如何达到R0减瘤术？
王丹波教授
辽宁省肿瘤医院
目前，在我国临床实践中，70%以上患者发现卵巢癌时已为晚期。卵巢癌与其他肿瘤的远隔转移模式有所不同，其转移特点是以腹腔、盆腔内广泛种植性转移为主，也可转移至上腹、甚至膈肌、肾被膜、肝脏、脾等部位，无转移规律可遵循。临床上常观察到，在腹腔内大量腹水的作用下，越隐秘的部位越容易形成肿瘤种植灶。基于这种转移特点，卵巢癌的手术面临着巨大挑战，而手术质量与卵巢癌患者的预后息息相关。在卵巢癌手术方式的选择上，临床医生应科学地分析、专业地评估。对于早期卵巢癌患者，包膜较完整，无肿瘤环境的暴露，选择微创、达芬奇等术式能够让患者在不影响预后的基础上，创伤更小，更好地实现术后加速康复（ERAS）。保证包膜完整的早期卵巢癌分期手术的理念已深入人心，但晚期卵巢癌的微创手术仍有争议。在大量肿瘤负荷的微环境下，微创手术可能造成气腹，以及肿瘤的播散。在临床实践中，临床医生应保证在卵巢癌患者的第一次手术中至少完成R1手术，即残留一公分以下病灶，以期得到相对较好的预后。卵巢癌的R0手术一直备受关注，其手术路径的选择是临床医生面临的重要挑战。对于妇科肿瘤医生来说，完成晚期卵巢癌患者理想的肿瘤细胞减灭术并非易事，需要很强的专业性，更重要的是多学科合作，选择更合适的治疗方案，保证患者的预后。
医脉通：有研究表明，即使是早期卵巢癌，也应该进行淋巴结的清扫，您如何看待该问题？淋巴结清扫对卵巢癌患者的预后有哪些影响？
王丹波教授
辽宁省肿瘤医院
淋巴结清扫是卵巢癌外科治疗领域中热议的话题。卵巢癌的转移，除广泛种植转移外，淋巴道也是主要的转移途径之一，因此淋巴结清扫也是卵巢癌手术的一部分。既往有学者认为，更高水平的盆腔淋巴结，以及腹主动脉旁、肾血管水平淋巴结系统的清扫，也应作为卵巢癌手术中的必要组成部分。但该领域仍存争议，越是晚期患者，淋巴结清扫的价值争议越大。目前的趋势认为，行肿瘤细胞减灭术时，如果术前评估认定有淋巴结转移，则将肉眼看到的可疑转移性淋巴结切除，即可达到肿瘤细胞减灭的目的，而不需要造成更大的创伤，更系统的淋巴结清扫；而如果术前评估无淋巴结转移，也可不行淋巴结清扫。
在临床实践中，早期卵巢癌并非行肿瘤细胞减灭术，而是卵巢癌分期手术。在临床中，常观察到，尽管患者临床评估为早期，但经分期手术后，病理诊断发现淋巴结转移，即患者实际上已经为III期卵巢癌。在该情况下，如果临床医生茫然地将患者判定为早期，术后缺乏必要的辅助治疗，毫无疑问，该患者的预后将会受到影响。因此早期卵巢癌分期手术需要完善系统的淋巴结清扫。
编辑：Uni
审校：王丹波教授
排版：Uni
执行：Uni
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