这是达医晓护的第4135篇文章

白大爷3年前开始发觉自己膝关节里有硬硬的东西，可以随着走路活动，时常还能听到关节内响声和感到错动感，甚至硬物会突然卡住关节，导致膝关节不能屈伸，活动之后呢这种情况又会消失。虽然每次下蹲和快走时都会小心翼翼，但由于症状能自行消失白大爷也没太在意，直到最近膝关节疼痛加重并能在髌骨上方摸到较大的硬块时才来医院看病，检查后才发现时膝关节内游离体，这种膝关节卡顿感就是游离体引起的关节绞锁现象。那么究竟什么是膝关节游离体呢，今天我们就来聊一聊。

膝关节游离体是什么？

膝关节游离体，是由于各种原因出现在关节腔内的游离的物体，是造成膝关节紊乱的常见原因之一，由于游离体有在关节内“窜走”的特点又被称为“关节鼠”。膝关节内游离体根据质地可分为骨性、软骨性、纤维性等，骨性和软骨性主要源自脱落的软骨、骨赘、骨折碎片以及损伤的半月板等，而纤维性的则主要继发于关节腔出血所致的血凝块和脱落的肥大滑膜绒毛等。各类创伤、退变和膝关节疾病导致的组织脱落都是关节游离体形成的原因，患者并不一定有明确的外伤史。

卡在关节间隙的骨性游离体（关节镜下）

膝关节游离体的表现

白大爷的体征是非常典型的，由于游离体的位置不固定，卡在关节狭窄处时会引起疼痛和关节绞锁，症状一般在活动后主动消失又反复出现，久而出现关节软骨、韧带损伤和关节积液，甚至引起慢性关节炎。

判断膝关节游离体最直观的检查就是X线片，可观察到关节腔内有大小各异的骨块，以圆形或卵圆形多见，可伴有关节边缘皮质骨密度增高。虽然磁共振很少用于检查游离体，但是它有利于排除其他相关疾病，如半月板撕裂和交叉韧带损伤。

X线见关节腔内巨大游离体

磁共振见髌上囊巨大游离体，

并排除半月板、交叉韧带损伤

那如何治疗游离体呢？

游离体在膝关节里面会磨损膝关节的软骨和肌腱、韧带，进而引起滑膜炎、关节积液、软骨磨损、半月板撕裂等一系列问题，并逐渐发展致膝关节变形、僵硬，疼痛难忍，甚至丧失正常生活和行走的能力。因此，早期治疗对防止软骨损伤很重要。在不太严重的情况下，物理治疗和抗炎镇痛药物等非手术治疗可能有助于保持膝关节的灵活性。然而，在大多数情况下，需要手术切除游离体。

关节镜治疗膝关节游离体，具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等特点，一般仅需两个洞孔即可有效清游离体及受损的软骨、半月板等，是目前关节腔内游离体摘除的首选治疗方案。因此，一旦明确膝关节内有游离体的存在，并且有明显的疼痛和功能影响，建议患者及早行微创手术摘除。

白大爷最终也在医生的建议下接受了关节镜下膝关节游离体摘除术，手术很顺利，伤口也很小，第二天白大爷就可以下地活动了，下蹲和疾走时再也不用小心翼翼，这种久违的顺畅感让白大爷很高兴。常规住院观察3天后，白大爷就开开心心的出院了。

白大爷关节内取出的游离体

作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院

骨伤中心 朱波 冯圣一

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