在上一期，我们重点介绍了肺结核的定义以及它的症状、传播方式、危害等内容，那么今天小编将会分享一些抗结核药物小知识，以便大家能更进一步地了解肺结核该用什么药以及该如何用药。

注：本文仅为公众用药合理宣教，不作为医嘱依据。

肺结核药物治疗的“十字方针”

· 早期

早发现、早诊断、早治疗。

初治病例因从未用过抗结核药物，其结核菌对抗结核药敏感，化学药物治疗可取得好的疗效，有利于疾病的恢复。肺部病变可逆性大，早期治疗可避免组织破坏，少留后遗症，减少病人痛苦。

· 联合

联合用药是治疗的主要原则，目前对结核病的治疗采用的方法是无论初治还是复治患者均联合用药。由于结核菌是一种很容易产生耐药的细菌，采用两种或两种以上药物同时应用，可增加药物的协同作用，以增强疗效，缩短治疗时间，并可减少继发性耐药菌的产生。

· 适量

适量是指用药剂量要适当，掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量。若药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续；若药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败。

· 规律

按规定的方案，在规定的时间内，坚持有规律的用药是治疗成功的关键。如果治疗不规律，随意更改治疗方案及自作主张随意停药或间断用药，将达不到治疗效果，导致结核菌产生耐药，治愈率将大幅度降低。

· 全程

保证完成方案所规定的疗程是“治必彻底”的关键。疗程不满将会增加治疗失败率、复发率和传染源的数量。治疗结核病一般至少需要半年的疗程，不要随便停药，不要随便减少疗程。

肺结核治疗药物

的抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）、左氧氟沙星、莫西沙星和阿米卡星等【1】。

· 异烟肼

（1）成人：ⓐ预防：0.3 g/d、顿服。ⓑ治疗：与其他抗结核药合用，5~8 mg·kg-1·d-1，0.3~0.4 g/d、顿服；或15 mg·kg-1·d-1，最多0.9 g，每周2~3次。

（2）儿童：10~15 mg·kg-1·d-1，一日总量不超过0.3 g，顿服。

（3）特殊人群用药：肾功能减退血肌酐值<6 mg/100 ml 者，异烟肼不需减量。妊娠期妇女慎用。

主要不良反应为药物性肝炎、周围神经炎等。

· 利福平

（1）成人：口服，与其他抗结核药合用，0.45~0.60 g/d、顿服，最大日剂量不超过1.2 g。（2）老年人：口服，10 mg·kg-1·d-1、顿服。

（3）1月龄以上儿童：口服，10~20 mg·kg-1·d-1，空腹，顿服或分2次服，一日总量不超过0.6 g。

（4）特殊人群用药：哺乳期妇女应充分权衡利弊后再决定。

主要不良反应为消化道反应、肝损害和过敏反应。服药后大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色，为正常现象。

· 左氧氟沙星

（1）口服：750 mg/次、顿服。

（2）特殊人群用药：老年人须慎用，应用时需根据肾功能调整剂量。

常见不良反应包括皮疹，胃肠道反应如腹泻、恶心，神经系统反应如头晕、头痛、失眠等。

肺结核三大用药误区

· 误区：症状好转后就是痊愈了

结核病是种慢性病，短时间用药后虽然能缓解，甚至病灶消失，但病灶内的结核杆菌并没有被完全杀灭。此时，患者最易掉以轻心，误认为治愈了就不规律用药，甚至停药，从而造成结核反复，导致结核复治、难治。正确做法是按照医生嘱咐继续联合、适量、规律和全程用药，在医生指导下直至疗程期满再停药。

· 误区：结核病一旦复发，只需服用上次治疗用药即可

结核病复发就到药店买点以前用过的药，这种做法是错误的。因为经过治疗，患者体内存在的结核杆菌可能对所用过的药物产生了耐药性，再服用前一次的用药，就不起作用了。因此，复发的患者应该到专科医生处就诊，医生根据身体检查及药敏结果，并经过综合分析后，会为患者确定新的治疗方案。

· 误区：在服用抗结核药治疗后，出现副作用立即停药或换药

患者在治疗过程中，常常会出现一些不良反应症状，这时应向医生寻求帮助，而不要擅自停药或换药。医生会帮助患者判断这些不良反应是否是抗结核病药的副作用。如果是药物的副作用，判断相关指标是否达到停药标准。不够停药标准的只需对症处理即可。如果经过上述对症处理后，副作用仍继续加重或已达到停药标准的，才能停药或换药。

总结

谨记“十字方针”，逃离用药误区，快、准、狠打击肺结核，给自己一个健康的未来！

参考文献

1. 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组.肺结核基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2020,19(10):891-899.

文稿撰写：T.

文稿审核：lily

编辑排版：Chris

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