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膀胱癌是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤，长期处于泌尿系恶性肿瘤排名之首，男性多于女性，并且和吸烟的关系十分的密切。

膀胱癌的发现主要有两种途径，一种是出现了临床症状，另一种是在体检的时候意外发现。

表现为肉眼血尿的膀胱癌发病率不到20%，大多数膀胱癌早期是没有明显的临床表现的，那么做哪些检查对于早期发现膀胱癌十分有帮助呢？

一、膀胱癌的影像学检查

影像学检查包括超声检查、CT及CT尿路造影（CTU）、MRI及磁共振泌尿系水成像（MRU）、静脉尿路造影（IVU）、胸部X线摄片/胸部CT等。主要目的是了解膀胱病变程度、胸腹盆腔脏器、腹膜后和盆腔淋巴结及上尿路情况，利于判断膀胱癌临床分期。

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超声检查

超声检查是诊断膀胱癌最常用、最基本的检查项目。超声检查可通过经腹、经直肠等途径进行。但是临床上最为常见的是经腹超声检查。

经腹部超声诊断膀胱癌的敏感性为63%～98%，特异性为99%，并且可以同时检查肾、输尿管和腹部其他脏器。

经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚，能近距离观察肿瘤基底部，对判断肿瘤浸润深度优于经腹部超声检查，适用于膀胱不能充盈的患者。

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CT

CT可以发现较小肿瘤（1～5mm），可以判断邻近器官是否受侵犯及转移。但CT不能发现原位癌、不能准确区分非肌层浸润膀胱癌（Ta、T1）和T2期膀胱癌、不能区分肿大淋巴结是转移还是炎症、也不能很好地显示输尿管。

增强CT检查在诊断膀胱肿瘤和评估肿瘤浸润范围（特别是显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无蒂、 恶性度高、有肌层浸润的可能时建议CT检查，以了解肿瘤的浸润范围。

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磁共振（MRI）

MRI具有出色的软组织分辨率，能够诊断并进行肿瘤分期。膀胱癌T1WI尿液呈极低信号，膀胱壁为低至中度信号，而膀胱周围脂肪为高信号。

T1WI有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况，甚至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况。

T2WI尿液呈高信号，正常逼尿肌呈低信号，而大多数膀胱肿瘤为中等信号。低信号的逼尿肌出现中断现象提示肌层浸润。

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静脉尿路造影（IVU）

IVU既往一直为膀胱癌患者的常规检查，能够发现并存的上尿路肿瘤。但该检查诊断上尿路肿瘤的阳性率低，漏诊风险比较高，特别是小的上尿路肿瘤或尿路积水不显影时更容易漏诊。

现在临床上基本被CTU、MRU检查可获得更清晰的图像逐步替代。

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胸部X线/CT检查

胸部正、侧位X线摄片是膀胱癌患者手术前的常规检查项目，了解有无肺部转移，是判定临床分期的主要依据之一，也是术后随访的常规检查项目。

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全身骨显像

全身骨显像是目前临床上检测骨转移最常用的方法，敏感度高。可比X线提前3～6个月发现骨转移病灶。主要用于检查有无骨转移病灶以明确肿瘤分期，在浸润性肿瘤患者出现骨痛或碱性磷酸酶增高时，或拟行根治性膀胱切除的患者怀疑有骨转移时，可选择使用。

膀胱癌骨转移灶为溶骨性改变，多表现为异常放射性浓聚，少数表现为放射性稀疏、缺损。脊柱是骨转移的常见部位，其次为盆骨、肋骨、颅骨及股骨、肱骨的近端。

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正电子发射-计算机断层扫描显像（PET-CT）

一般不作为常规诊断方法，因示踪剂FDG（氟脱氧葡萄糖）经肾排泌入膀胱显影会影响对已经摄取示踪剂肿瘤的判断。PET-CT诊断淋巴结转移的准确率优于CT和MRI。

因此PET-CT在术前淋巴结转移以及软组织肿块的鉴别尤其是术后随访方面有一定优势，可选择性使用。

由于显像机制不同，在骨转移瘤诊断方面PET-CT尚不能取代MRI和核素骨扫描。

二、内镜检查

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硬性膀胱镜

膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态（乳头状的或广基的）、部位以及周围膀胱黏膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。

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软性膀胱镜

软性膀胱镜检查，与硬性膀胱镜相比，该方法具有损伤小、视野无盲区、相对舒适等优点。膀胱肿瘤可以是多灶性的，非肌层浸润性膀胱癌可以伴有原位癌或发育不良，表现为类似炎症的淡红色绒毛样的黏膜改变，也可以表现为完全正常膀胱黏膜。

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荧光膀胱镜

荧光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注光敏剂，产生的荧光物质能高选择地积累在新生的膀胱黏膜组织中，与正常膀胱黏膜的蓝色荧光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤或原位癌，与普通膀胱镜相比可以提高检出率达14% ～25% 。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

朱广远

徐州市中心医院

泌尿外科 主治医师

简介：中共党员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。2018年于重庆西南医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），2021年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。