（供稿：李瑶 河北中医肝病医院二病区）

说起慢性乙型肝炎（CHB），大家并不陌生，我国被称为“肝病大国”。那么，如果家中有人感染了CHB，我们该怎么办呢？今天，我们一起从中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会编写的《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中寻找答案。

家人有乙肝可以同桌吃饭吗？

可以，HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。母亲的HBV-DNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关：乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阳性、HBV-DNA高水平母亲的新生儿更易发生母婴传播。

成人主要经血液和性接触传播。有注射毒品史、应用免疫抑制剂治疗的患者，既往有输血史、接受血液透析的患者，丙型肝炎病毒（HCV）感染者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、HBsAg阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、囚犯，以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者等均有较高的HBV感染风险。

HBV不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。慢性HBV感染者应避免与他人共用牙具、剃须刀、注射器及取血针等，禁止献血、捐献器官和捐献精子等，并定期接受医学随访。其家庭成员或性伴侣应尽早接种乙型肝炎疫苗。

如何确定自己有没有感染乙肝？

如果家中有人得了乙肝，其他家庭成员应尽早去医院检测一下乙肝五项，根据乙肝五项结果判断是否感染乙肝，是否需要进一步检查，是否需要接种乙型肝炎疫苗。

接种乙肝疫苗需要注意哪些问题？

新生儿乙型肝炎疫苗接种

对于HBsAg阴性母亲的新生儿，在出生12h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（A1）。

对于HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生12h内尽早注射100IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童，于接种第3针乙型肝炎疫苗后1-2个月时进行HBsAg和乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）检测。若HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按0、1和6个月免疫程序再接种3针乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。

对于HBsAg不详母亲所生早产儿、低体质量儿，在出生12h内尽早接种第1针乙型肝炎疫苗和HBIG；满1月龄后，再按0、1和6个月程序完成3针乙型肝炎疫苗免疫（A1）。

新生儿在出生12h内接种乙型肝炎疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。

未接种乙型肝炎疫苗人群

家人有乙肝，未接种乙肝疫苗的家庭成员应及时进行补种。第1针与第2针间隔时间应≥28d，第2针与第3针间隔时间应≥60d（A1）。

免疫力低下或无应答人群

对于免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者，可再接种1针60μg或3针20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。

意外暴露HBV应如何处理？

01在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用0.9%NaCl溶液冲洗，然后用消毒液处理（A1）。

02应立即检测HBV DNA、HBsAg，3-6个月后复查（A1）。

03如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10mIU/ml）者，可不进行处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200-400IU，同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（20μg）（A1）。

乙肝妈妈如何保护好胎儿？

如果是乙肝妈妈，在生宝宝之前，要如实告诉医生感染乙肝的实际情况。对HBsAg阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。