导语

每周一期，每期一个经典案例！2022年“ 心健康 心理念”双心健康在线直播课堂将于12月21日（今天）中午12：00准时开播！

本期案例

2022年10月6日18时，62岁的退休药师，劳累后突然出现胸闷痛，呈压榨样疼痛，伴气促，伴全身冒冷汗，伴恶心无呕吐，活动后加重，持续约40分钟后胸闷痛症状自行缓解，为求进一步诊治自行到医院急诊科就诊。

当日20：26做心电图提示：窦性心律，大致正常心电图，21：04急查心梗三项提示CTnI＜0.1ng/ml，CK-MB6.6ng/ml，Grace评分90分，随后以冠心病入院。

该患者有原发性高血压病史21年，血压最高达180/100mmHg，平时予以厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压治疗，自诉血压控制尚可；有脑梗塞病史3年，未遗留后遗症；发现右侧颈内海绵窦段宽颈动脉瘤病史3年，定期复查暂不需手术治疗。2年前曾行半月板置换术。失眠多年。

经系列检查，血常规、甲功七项等均无异常，初步诊断为：

冠状动脉粥样硬化性心脏病；

急性非ST段抬高性心肌梗死；

心功能I级（Killip分级）；

原发性高血压病 高血压病3级 极高危 ；

脑梗塞；

对患者采用抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制心率以及控制血压抗心室重塑等对症治疗。

但是，患者治疗后仍主诉反复胸闷，心悸，头晕，睡眠差，无明显气促。查体：R20次/分，BP：114/78mmHg，神志清楚，双肺未闻及湿啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无浮肿。

思考：

患者胸痛时心电图未见明显动态变化，考虑非心肌缺血所致，仔细询问患者病史，患者睡眠差，长期失眠，对自己病情感到害怕紧张。接下来要采取何种治疗方法？

收听完整病例和真相

“心健康 心理念-双心健康在线直播课堂”第二季，采用云上远程会诊形式，每周一期，每期一个经典案例，实现多学科融合，多角度思维，立足新的发展阶段，贯彻新理念，构建新格局。

第三季 · 第三十三期

双剑合璧，PCI治疗联合心理治疗胸痛患者1例

邀请嘉宾

刘梅颜首都医科大学附属北京安贞医院

陈漠水中南大学湘雅医院附属海口医院

李 果首都医科大学附属北京安贞医院

阳 慧中南大学湘雅医院附属海口医院

2022年12月21日12：00

专家介绍

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