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危重型预警指标有这6点……
讲者 |陆权上海交通大学附属儿童医院
整理 | 东夏
针对当下新冠疫情，12月21日，在中华医学会第二十七次全国儿科学术大会上，上海交通大学附属儿童医院陆权教授，就儿童新冠若干问题做了相应的分享探讨，以便于医务工作者正确认识新冠病毒和治疗儿童新冠感染。
新冠病毒的致死率
自2019年12月新冠病毒流行以来，截止到 2022年12月3日23点，全球确诊病例6.3309亿，累计死亡人数已达662万（病死率1.05%）。 美国110.6607万/1.0079亿（病死率1.10%），中国（含港澳台）30428/913.7495万（病死率0.33%）。
然而，这其实并不是人类历史上第一次被冠状病毒感染。事实上，自21世纪以来世界范围内就发生过3次冠状病毒瘟疫。除了2019年新冠病毒，还有SARS、MERS。而对比2001-2003年SARS，病死率为9.6%（774/8098人感染），2012-2014年MERS，病死率为34.4%（858/2494人感染），新冠致死率最低。
新冠病毒的传染性
众所周知，流感病毒和新冠病毒一样都是法定传染病，传染性极强。 二者均可经呼吸道飞沫、气溶胶和接触传播。 然而为何我国当初对流感定义为丙类传染病，而对新冠病毒定义为乙类传染病，并按照甲类管理呢？ 关键的关键在于病毒的RO值，即在传染病发病初期每个病人在其平均患病期内所传染的人数。
那么流感RO值1.2-1.4，而新冠RO值α毒株为1.8-3.6；δ变异株5-8；奥密克戎原始株达9.5-10，奥密克戎BA.2增达13.3，BA.2.12.1较BA.2又增速23%-27%，BA4/BA5达18.5，这个水平类似于麻疹……具有很高的传染性。由奥密克戎株感染出现的大量轻型和无症状感染者，同样均具有广泛传染性。
另外，据研究发现，新冠病毒在不断地变异。下图为美国最新的新冠病毒株的变异情况。从图中可以看出，在2022年9月，当时美国流行奥密克戎BA.5，而随时间的推移逐渐变异出许多亚型分支。
（源自PPT截图）
新冠病毒的致病机理
冠状病毒属于基因组最强大的RNA病毒之一，归属于巢病毒目-冠状病毒科-正冠状病毒亚科，包括α、β、γ、δ型冠状病毒。 新冠病毒属于β型冠状病毒，自然宿主指向蝙蝠。
冠状病毒可以感染哺乳动物（α和β属）和鸟类（γ和δ属），引起呼吸道和消化道疾病。
感染人类的冠状病毒有7种：HCoV-229E、HCoV-IC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、SARS-CoV、MERS-CoV、SARS- CoV-2。SARS- CoV-2是国际病毒分类委员会对2019新冠病毒病的命名。
SAR-CoV-2为单股正链RNA病毒，必须进入细胞，通过S蛋白与人ACEⅡ类受体结合机制完成感染。
（PPT截图）
新冠病毒感染（COVID-19）的诊断
2019-new Coronavirus Infectious Diseases，在中国现在简称COVID-19。
2022-03-15第9版新冠肺炎诊疗方案中提到：
疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者即可确诊：
1.实时荧光RT-PCR新型冠状病毒核酸检测阳性；
2.未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体均为阳性。
（核酸与抗原检测的比较：PPT截图）
COVID-19的临床表现
1、COVID-19临床表现如下：
（PPT截图）
与成人相比，儿童COVID-19症状相对轻。可能与儿童感染病毒载量小，定期的疫苗接种及频发的呼吸道病毒感染导致反复免疫激活等多方面因素相关。但儿童具有以下一条或多条需引起重视。
呼吸频率增快；
精神反应差、嗜睡；
血清乳酸进行性升高；
血清CRP、PCT铁蛋白等炎症因子明显升高；
影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；
有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白症、重症营养学不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。
另外值得注意的是，与年长儿相比，COVID-19新生儿入住ICU几率高达15%，年长儿为3%。儿童有罕见但严重的并发症儿童多系统炎症综合征（MIS-C）。
（PPT截图）
新冠感染后抗体维持时间
WHO称“没有证据”能证明感染新冠后产生的抗体能保护人体免于第二次感染。
同样，重庆医科大学学者领衔团队在重庆市启动了新冠病毒感染者的追踪研究，研究对象为285名感染者，其中包括37名无症状感染者，系统分析新冠病毒无症状感染者和免疫学特征。
调查发现，约90%的病例在出院后两个月总抗体水平会降低70%以上。人体感染新冠病毒康复后，体内的抗体可能只能维持2到3个月；而对于无症状感染者来说，抗体维持时间可能会更短。
因此，陆权教授谈到，从抗体角度来说，新冠是可能发生二次感染的。
新冠将会持续？
柳叶刀杂志主编Christopher Murray曾在2022年1月份判断： 在2022年3月下旬期间，全球将有超过50%的人感染奥密克戎； 新冠疫苗接种的持续增加+加强针+高水平的感染获得性免疫，使得全球的新冠病毒免疫水平应该处于历史最高。
而在之后几周，预计新冠病毒在全球的传播水平会很低，即“新冠会持续，但是大流行即将结束”。
对此，陆权教授谈到，我国疫情曾控制最好，加之高比例疫苗接种和严防、动态清零策略致感染获得性免疫力低，对于奥密克戎免疫力弱，一旦突破防线可能会引起严重的本土疫情，引起医疗资源的挤兑。因此，需要引起我们高度的重视。
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本文图片来自于讲者PPT截图
本文整理自NCCPS2022会议报告
责任编辑：向宇
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