导读：

很多企业退休人员，交了20多年的医保，但是并不知道住院报销比例是多少，更不知道如何计算住院报销费用！今天，我整理了医保报销相关政策，帮大家弄清楚，如何计算医保报销费用。

一、国家关于城镇职工医保报销的要求

从国家的规定中，可以看出：

1.医保费用的支付渠道主要有2种：一部分由医保统筹基金支付；另一部分由个人来支付。

2.统筹基金的起付标准：原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右。

3.统筹基金的最高支付限额：原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

4.低于起付标准的医疗费用，由个人自付。

5.介于起付标准和最高支付限额的部分：由医保统筹基金和个人分别按比例支付。

6.起付标准和最高支付限额，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。

二、企业退休人员住院报销比例是多少，如何计算住院报销费用？

国家只是给定了医保报销的指导性要求，具体的起付标准和最高支付限额标准，主要由各地医保部门来确定。所以，各地的标准，略有差异。

虽然全国各地关于医保报销比例和计算标准略有差异，但是计算方法基本上是相同的。大家可以举一反三，对照当地标准，按照案例中的计算方法“对号入座”即可。

下面，我们以沈阳为例，做具体分析。

（一）沈阳企业退休人员的报销比例

1.一级定点医疗机构：统筹基金报销比例为97%，个人自付比例为3%。

2.区属二级定点医疗机构：统筹基金报销比例为96%，个人自付比例为4%。

3.市属二级定点医疗机构：统筹基金报销比例为96%，个人自付比例为4%。

4.三级定点医疗机构：统筹基金报销比例为91%，个人自付比例为9%。

5.特大型三级定点医疗机构：统筹基金报销比例为89%，个人自付比例为11%。

（二）如何计算住院报销费用？

企业退休人员住院报销费用=（住院总费用-起付标准-医保报销范围以外的费用）×统筹基金报销比例

注意：根据《沈阳市城乡居民基本医疗保险实施细则》，自2020年起，原居民成年人、未成年人医保统筹最高支付限额由8万元、12.5万元统一提高到15万元。

举个例子：王大爷是沈阳企业退休职工，因病住进市属二级医院（起付标准500元）。住院总费用为10万元，其中，医保报销范围以外的费用为2万元。那么，王大爷出院以后，统筹基金可以报销的费用是多少？

王大爷住院报销费用：（100000-20000-500）*96%=76320元。

1.一般来说，企业退休人员的报销比例在85%~97%左右，要高于在职人员的报销比例。有的地区，医疗保险最低缴费年限为15年；有的地区，医保最低缴费年限为30年；有的地区，比如沈阳，按照性别确定缴费年限，男性为25年，女性为20年。相对来说，缴满医保最低缴费年限，退休时可以享受终身医保待遇。从长远来看，还是比较划算的，也许一次住院，缴纳的医保成本就收回来了。

2.需要注意的是，统筹基金报销比例是有一定范围的，所以大家住院的时候，一定要搞清楚，哪些药品是可以报销的，哪些药品是不能报销的，以免花冤枉钱。

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