老年人抗原转阴时间更长吗？老年新冠患者合并细菌感染情况多吗？接种疫苗能否感染避免XBB变异毒株感染？……1月4日，在广州市新闻办举行的新冠防治之老年人救治护理专家访谈会上，多名广州临床专家对如何保护老年人群体进行了回应。

广州医科大学附属第一医院（下称“广医一院”）呼吸内科主任叶枫表示，感染新冠病毒老年人若有肺炎，临床症状表现并不明显，需要家里人留意其神志状态、食欲情况和血氧饱和度。此外，临床上还发现部分老年新冠患者合并感染流感，随着病情发展可能继发细菌和真菌感染，这就需要临床医生仔细甄别，并采取针对性措施。

广州医科大学附属市八医院（下称“市八医院”）感染ICU主任李粤平透露，在广州市卫健委的安排下，医院调拨了5000盒奈玛特韦/利托那韦片（英文名为Paxlovid）送到广州各个社区，由社区医生来评估患者是否应该服药，希望通过早阻断早治疗，降低老年新冠患者发展为重症的风险。

吴本权：中山大学附属第三医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师

叶枫：广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师

李粤平：广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师

刘燕燕：广州中医药大学第一附属医院ICU护士长、副主任护师

访谈会现场

部分老年人同患新冠与流感

问：市八医院目前收治多少患者？救治情况如何？对于老年重症患者都采用了什么样的救治方法？

李粤平：本轮疫情发生以来，市八医院共收治超过7000例新冠患者。老年患者感染新冠，就好比一辆老爷车去跑越野赛，发病过程分三个阶段：第一个阶段，起病的第一天至第五天左右，也就是网上说的“5天是老年新冠患者的一个分水岭”，如果好转，疾病就逐渐康复，否则病情急转直下。如果在早期的时候用上抗病毒药，无论是Paxlovid，还是阿兹夫定，早期用对于减少重症的发生率都是有明确效果的。

若在5天之内没有处理好相关情况，老年患者就可能出现了营养状态差，无法排痰，甚至是低氧等情况，之后可能还会出现呼吸衰竭，肾脏和心脏衰竭等，第二阶段发生时间一般在第五天到第二周。

第三阶段是持久战。患者在遭遇了免疫风暴后可能出现免疫功能低下的情况，同时合并各种感染，就会比较棘手。因此，要在发生重症前，也就是起病的第一阶段，将病情控制好才是最重要的。之前，在广州市卫健委的统一安排下，医院调拨了5000盒Paxlovid送到广州社区，由社区医生来评估是否要为老年患者用药，希望通过早期阻断，能降低重症患病率。

广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平

问：从广医一院收治的新冠老年患者看，感染了新冠的老年患者，同时感染其他呼吸道传染疾病的现象是否存在？具体情况是怎样的？

叶枫：在近期收治新冠患者中，有一些是合并其他病原体的混合感染，如乙型流感病毒、支原体感染，后续随着病情进展和基础疾病加重，可能会继发细菌和真菌感染。在临床上，有一个问题值得关注，我们发现个别新冠患者在早期康复之后，可能合并或是继发肺结核，国外也有相关方面的研究。在临床中，我们需要尽快识别致病源，并开展针对性的治疗。合并感染可能会使得患者原有基础疾病加重，这要求临床医生密切监控患者基础病情况。

问：老年重症患者为何会发生合并细菌感染？如何解决？

吴本权：老年人的免疫和器官功能是逐步退化的，此时如果感染新冠病毒，就会损害患者气道黏膜的屏障功能，一旦有细菌入侵，就不容易得到彻底清除。此外，一些住院时间较长的患者，如果进行有创操作的次数较多，此时感染风险就更大一些。其实，一些新冠患者入院时就被发现感染了支原体和细菌，尽管他是新冠阳性，但不是新冠病毒导致的肺炎，而是细菌导致肺炎，这就要求医生及时识别，并作出处理。在病情不同阶段，我们可以使用不同类型的抗菌药物控制患者感染情况。

老年人发生肺炎症状不明显

问：老年人感染了出现哪些症状需要警惕发展至肺炎？肺炎要住院吗？

叶枫：与年轻人发生高烧不同，老年人发生肺炎临床症状不典型，主要表现为精神状态不好、食欲下降、容易摔倒、疲乏无力、尿失禁频发等。当老年人出现上述症状时，就需要警惕，有可能会发展为肺炎。肺炎发生后，一般是根据以下的指标判断是否需要住院，比如年龄大于65岁，神志是否清醒，每分钟呼吸频率是否大于30次，有无出现感染性休克等，此外还需要关注血氧饱和度，若低于93，可能提示为重症。

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫

问：有基础病的老年人感染新冠病毒居家治疗时，在护理上需要注意哪些事项？

刘燕燕：比起年轻人，老年人对机体异常的反应可能不敏感，比如有些老年人已经体温升高了，但他并不知道自己发烧了，甚至有可能会发生“沉默性缺氧”，他的呼吸状态挺平稳，但是血氧饱和度可能比较低。

对于这类情况，看护者一定要加强观察其生活习惯，比如大小便的情况怎么样，有没有尿失禁、小便量明显减少。此外还要监测老人的精神状态、体温、心率、脉搏，尤其是外周血氧饱和度的变化，如果这几项的指标都相对稳定，影响就不会很大，如果出现明显改变，就要及时就诊。

对于合并慢阻肺哮喘等咳嗽咳痰的老人，照料者可采取拍背的方式帮助他把痰液排出来，但拍背是有讲究的，比如说手心要呈空心状，使用手腕发力，然后要沿着脊柱两侧从下往上，从外向内去帮助老人排痰，坐卧位和侧卧位都可以。当然俯卧位的方式也可有效引流痰液，促进痰液的排出。

问：家庭护理方面，对于暂未入院的老人采用“清醒俯卧位通气”改善呼吸状况时，需要注意哪些问题？一般一次俯卧位需要持续多久？

刘燕燕：实施俯卧位通气的过程中，有一些注意事项，第一是避开餐后2小时以内的时间，其次是用枕头垫在两侧胸部和髋部，避免胸腹部受压，第三是用枕头垫于前额处，保持口鼻吸气通畅，避免阻塞气道。

第九版诊疗方案建议每天不小于12小时，但没必要连续趴够12小时，因为有些老人是不能耐受的，如果感觉到累了可换个姿势休息，分次趴，每次2小时左右。

广州中医药大学第一附属医院ICU护士长、副主任护师刘燕燕

问：老年人抗原转阴后是否会比年轻人恢复得更慢？会面临哪些潜在的后遗症？

叶枫：已有相关研究显示，老年人尤其是80岁以上的，在感染新冠病毒后，病毒的载量会比年轻人更高，排毒时间更长，因此有基础疾病的老年人抗原转阴的时间会更长。

老年人感染新冠病毒后即便抗原转阴，仍可能会出现原发基础疾病加重的情况，比如糖尿病患者感染后会有血糖的波动，血糖升高也会对机体的免疫功能造成一定影响。患有慢阻肺等严重肺部疾病的老人在感染新冠病毒后，可能会出现呼吸衰竭、认知障碍、疲乏无力、血压波动等情况，其凝血功能可能也会受到不同程度的影响。

“阳康”三个月后可接种疫苗

问：在目前收治的老年重症感染者中，未接种疫苗占比是多少？

李粤平：在市八院接收的重症患者中，有一半人是没有接种疫苗，有些人甚至一针都没有接种过。老年人只要是没有禁忌证（比如癫痫、格林巴利综合征这些神经炎的患者，没有控制的高血压危象、荨麻疹或者接种疫苗出现过敏性休克的患者）一定要接种疫苗，而且建议接种两针以上，最好能够打第三针（加强针）。

问：“阳康”多久后可以注射加强针，这是否有助防范老人应对XBB变异毒株等逃逸能力较强的病株，避免多次感染引起重症？

李粤平 : 三个月之前，XBB毒株和BQ.1毒株还不为人所知，在半年之后，主要流行的毒株是不是还是XBB、BQ.1毒株？我们不知道，可能还会出来新的变异株。实际上免疫逃逸就是病毒本身的特性，尤其是冠状病毒的一个特性。

打疫苗对于所有新冠病毒变异株都有非常好的预防重症的效果。防重症不单是利用疫苗来刺激产生抗体，更多时候是激发我们人体的T细胞免疫。T细胞免疫在接触了灭活疫苗中的抗原后就会被激活，直接杀灭病毒，而且相比抗体的免疫效果，T细胞免疫具有更长的记忆，能够在比较长的时间内都具备免疫杀伤能力。

所以无论是德国、美国还是以色列，都建议在“阳康”三个月后，条件允许的情况下接种第四针疫苗，或者是打第三针疫苗，接种疫苗对于后期防重症仍然是有效的。

老年重症应收尽收，全院一盘棋力保医疗质量

问：近期各大医院老年重症患者较多，医院是如何保证这些患者应收尽收的？

吴本权：老年人就诊峰值仍然比较高，为解决床位问题，我们采取“内科重症化，外科战备化”的分阶梯收治策略，以ICU、呼吸科、感染科为主体收治重症肺炎患者，整个内科系统作为主战场，来满足老年重症的救治需要。待内科系统床位不足后，启用外科系统床位，手术科室将择期手术延期、改期，腾出更多医疗资源解决老年人重症收治问题。

中山大学附属第三医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权

问：请问医院采用了哪些策略保障重点人群的救治？

吴本权：为了全力“保健康，防重症”，我们坚持“三保”，即保发热门诊、保急诊和保重症。一方面，对重症患者应收尽收，降低普通向重症转化比例，降低危重症患者病死率，医院扩大重症收治容量设置有标准ICU和转化ICU，重症床位占开放床位的8%—10%约200张以上重症床位，并继续根据重症收治需要进一步拓展重症收治容量，通过分级收治措施，分别将危重症、重症及普通具有重症趋势患者分别收入标准ICU、转化ICU、内科系统和外科系统，依次给予不同病情患者有创通气、无创通气、高流量氧疗、面罩及鼻导管等氧疗措施。

目前的急诊重症收治量有所回落，最初进入ICU的患者已开始脱机拔管，情况稳定后就可转出ICU，ICU床位紧张的情况得到了一定缓解。

李粤平：市八医院作为新冠定点医院，采用的是分级分层分流的措施保证重症患者的救治。医院已经准备好了212张重症收治床位，其中包括了34张床位成建制作为ICU的收治。另外消化、呼吸、循环、肾内科的100多张床位可改造成为了ICU，无论是从人力场地还是设备、人员培训上，可做到同质化收治重症患者。

如今，医院重症的床位数已占整个医院床位数的21%，对老年重症病人在设备配置上都很充足。广州市花大手笔配置了重症监护的呼吸机、监护仪、CRRT机、排痰机和雾化器等。在人员培训上，医院进行了全员ICU的培训，还组建了除了ICU以外的呼吸科、感染科等重症团队，给重症患者开展巡诊，保证医疗质量与安全。

【记者】黄锦辉

【见习记者】陈嵘伟

【摄影】吴伟洪

【作者】 黄锦辉；吴伟洪；陈嵘伟

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