▲ 范德辉，二级教授，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医，广州中医药大学针灸推拿学博士生导师，广东省第二中医院主任中医师，广东省第十二届政协委员，第五批全国名老中医学术继承人，广东省第二批名老中医药学术思想继承指导老师。长期致力于脊柱相关疾病的科研、临床与教学工作，擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用龙氏正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，获广东省科技进步奖二等奖1项，中国中医药促进会科技进步奖二等奖、三等奖各1项，中国民族医药学会学术著作奖三等奖1项。出版专著6部，科研课题10余项，发表论文60余篇，2014年主持广东省中医药管理局科研课题：卢桂梅学术经验整理及治疗眩晕的临床疗效研究等。
大秦艽汤加减治疗肩周炎案
郭某，男，时年54岁，首诊日期：2019年2月21日。
缘患者2月余前劳累后出现左肩关节疼痛伴活动受限，症状反复，于外院诊断为“肩周炎”，予封闭治疗后症状未见明显改善。
【首诊证候】
刻下症见：精神紧张，神志清楚，表情痛苦，面色正常，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，左肩关节疼痛，活动受限，舌红苔少，脉沉细。
体格检查：左肩关节被动活动受限，目前关节活动度为：前屈50°、后伸20°、外展40°，疼痛（+）；局部肤温正常，左肩关节周围肌肉压痛（+）。
辅助检查： DR示：左侧肩关节骨质未见明显异常。
【辨证论治】
因患者年过五旬，肝肾渐亏，肝主筋、肾主骨，肝肾不足，平素喜劳作，劳累后耗伤气血，则筋骨失于濡养，筋骨不荣，不荣则痛，故左肩关节疼痛、屈伸不利。
中医诊断（证型）：肩痹病（肝肾不足）。
西医诊断：肩周炎。
治则治法： 补肝益肾，舒筋通络。
处方：大秦艽汤加减。
秦艽10g、当归10g、熟地黄10g、杜仲10g、枸杞子10g、威灵仙10g、桂枝10g、鸡血藤10g、三七粉10g、宽筋藤10g、党参10g、白术10g、法半夏10g、茯苓10g、薏苡仁10g、甘草3g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：左肩关节疼痛、活动受限。
2、触诊：左肩关节被动活动受限，目前肩关节活动度为：前屈50°、后伸20°、外展40°，局部肤温正常，左肩关节周围肌肉压痛。
3、影像学：DR示：左侧肩关节骨质未见明显异常。结合三步定位诊断，可明确诊断为：肩周炎。
治疗：
1、主治法（和筋法）：予以小针刀治疗，在喙突、肱骨小结节、结节间沟、肱骨大结节处行松解剥离组织粘连。操作后予以拔罐放血，之后行手法理筋治疗，进一步松解关节粘连，可运用弹拨手法，配合关节活动，在患者左上肢最大活动限度时给予快速提拉。每周1次，4次为1疗程。
2、辅助法：可予以塞来昔布胶囊口服，每次1粒，每天2次，口服3天。
3、功法训练（和正固本法）：予以指导患者行肩部卧式外展外旋及肩部卧式上举法（图一），使肌肉放松。
技术要点：训练时平卧床上，先行肩部外展，达最大角度后外旋，角度可缓慢增大，最后上举肩部，过程中可找家人帮忙。
【疗程与疗效】
首次治疗后，患者肩部活动受限好转，疼痛减轻，第2次治疗后患者症状明显减轻，主动及被动屈伸、外展角度基本达正常范围，第3次治疗后，患者肩关节疼痛较前明显好转，另予以针灸治疗2次后痊愈，穴位选取：肩前、肩贞、肩井、肩臑、曲池、手三里。
按语：
患者肩关节疼痛，活动明显受限，肩周炎诊断明确，临床运用小针刀治疗，疗效迅速，效果显著。操作时应特别明确四个针刀松解点，第一处在喙突处松解肱二头肌短头起点，第二处在肱骨小结节处松解肩胛下肌止点，第三处在结节间沟处松解肱二头肌长头，第四处在肱骨大结节处松解冈上肌或冈下肌或小圆肌止点，亦可在肩峰下滑囊作通透剥离，切记术后予以拔罐放血，使瘀血外出，最后予以手法治疗，进一步改善关节活动度，松解粘连，促进恢复。
葛根桂枝汤加减治疗胸椎小关节紊乱案
王某，女，时年59岁，首诊日期：2018年3月29日。
患者1年前搬重物后开始出现背部疼痛，当时未予重视，休息数天后未见明显缓解，坐车及搬重物后症状加重，遂至当地医院就诊，诊断为胸背部软组织损伤，予药物口服、局部贴敷治疗后症状有所改善，但症状仍有反复，现为进一步明确病因及诊断，遂来我科门诊求治。
【首诊证候】
刻下症见：神清，精神可，表情自然，面色正常，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，背部反复疼痛，活动后加重，得温痛减，舌淡红，苔厚白腻，脉沉紧。
体格检查：T6、T7椎旁右侧压痛（+），T6、T7旋转式错位（T6向左旋，T7向右旋），右侧背阔肌紧张。
辅助检查： DR示：T6、T7旋转式错位，胸椎退行性改变。
【辨证论治】
患者平素饮食不节，喜食生冷食物，致寒湿之邪留滞经络，肢体无以温通，脉络运行不畅，加之搬重物损伤胸背经络，气血不通愈发加重，不通则痛，故发本病。
中医诊断（证型）：骨痹病（寒湿痹阻）。
西医诊断：胸椎小关节紊乱。
治则治法： 散寒除湿、温经通络。
处方：葛根桂枝汤加减。
葛根20g、桂枝10g、独活10g、桑寄生15g、三七粉3g、法半夏9g、厚朴6g、牛膝10g、荆芥10g、防风10g、党参10g、白术10g、甘草3g、当归10g、赤芍10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：背部反复疼痛，活动后症状加重，得温痛减。
2、触诊：T6、T7椎旁右侧压痛（+），T6、T7旋转式错位（T6向左旋，T7向右旋），右侧背阔肌紧张。
3、影像学：DR示：T6、T7旋转式错位，胸椎退行性改变。结合三步定位诊断，可明确诊断为：胸椎小关节紊乱。病因分型：关节功能紊乱型。
治疗：
1、主治法（和骨法）：首先予放松手法，放松后俯卧旋转分压法纠正T6、T7旋转式错位，手法操作后仍有少许错位，配合俯卧牵抖冲压法（图一）以进一步纠正。
2、辅助法（调和气血法）：手法治疗后，配合电针治疗，穴位选取厥阴俞（双）、心俞（双）、督俞（双）、膈俞（双）、关元俞（双），可予以电针与温针治疗交替进行，针灸结束后，予以拔罐治疗。
3、功法训练（和正固本法）：指导患者行单杠悬吊（图二），待力量进一步提升后，进而左右交替蹬腿训练。
技术要点：双手紧握单杠，左右交替进行蹬腿，可先左下肢抬高，屈膝、下蹬2～3次，然后右下肢抬高，屈膝、下蹬2～3次，最后可双下肢抬高，屈膝、下蹬2～3次。过程中收紧腹部，避免身体晃动。
【疗程与疗效】
每天治疗1次，7次为1个疗程，电针与温针交替治疗。期间3天行1次背部拔罐治疗，时间约15分钟，间断配合走罐治疗，以出痧为度。治疗1个疗程后，患者症状明显好转，继续治疗3次后痊愈，叮嘱患者平时加强功能训练，勿劳累。
按语：
患者胸椎小关节紊乱，致使背部疼痛反复，手法上可予以俯卧旋转分压法操作治疗，但考虑患者错位时间较长，错位关节周围肌肉张力过高，难以复位完全，故予以俯卧牵抖冲压法进一步纠正错位，临床上对于反复胸背部疼痛，单纯俯卧旋转分压治疗效果欠佳时，可予以该手法纠正。患者寒湿痹阻经络，膀胱经气血运化不畅，不通则痛、不荣则痛，故治疗上可予以温针灸以温经通络，配合拔罐治疗以祛风散寒，透邪外出，促进疾病恢复。长期小关节紊乱患者，两侧肌肉平衡失调，故治疗后仍应加强功能锻炼，促进肌肉力量提升，恢复肌力平衡。
血府逐瘀汤加减治疗腰椎小关节紊乱案
梁某，女，时年29岁，首诊日期：2017年4月28日。
缘患者一年前怀孕期间不慎滑倒，腰骶部着地致意外流产，并出现腰骶部剧烈疼痛，曾在外院长期药物治疗，在家中自行腰部热敷，但腰痛症状反复，不能自然受孕。遂来院门诊求诊。
【首诊证候】
刻下症见：神清，精神尚可，双目有神，表情自然，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，腰骶部疼痛，不能久坐，舌淡红、苔薄白，脉涩。
体格检查：弯腰活动稍受限，腰部肌肉紧张，腰椎侧弯，L5棘突压痛及右侧椎旁肌肉压痛（+）、叩击痛（+）；左侧“4”字试验（+），右侧“4”字试验（-）；双侧直腿抬高试验（±），骶部压痛（+），右侧髂后上棘压痛（-），左侧髂后上棘压痛（+）。
辅助检查： DR示：两侧髂棘不等高；坐骨大孔不等大；腰椎侧弯；L5棘突右偏。
【辨证论治】
患者因不慎滑倒，损伤经络，气滞血瘀，瘀血凝滞于腰骶，阻滞经络气机，经络不通则痛，致腰部疼痛，故发本病。
中医诊断（证型）：腰痹病（气滞血瘀）。
西医诊断：1、腰椎小关节紊乱；2、骨盆旋移症。
治则治法： 活血化瘀、通络止痛。
处方：血府逐瘀汤加减。
当归10g、熟地20g、赤芍20g、威灵仙15g、独活20g、钩藤10g、薏苡仁15g、茯苓10g、党参20g、白术10g、伸筋草10g、桑寄生20g、甘草6g、延胡索10g、鸡血藤15g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：腰骶部反复疼痛。
2、触诊：L5椎旁右侧压痛、叩击痛（+）；左侧“4”字试验（+），右侧“4”字试验（-）；双侧直腿抬高试验（±），骶部压痛（+），右侧髂后上棘压痛（-），左侧髂后上棘压痛（+）。
3、影像学：DR示：两侧髂棘不等高；坐骨大孔不等大；腰椎侧弯；L5棘突右偏。结合三步定位诊断，可明确诊断为：①腰椎小关节紊乱；②骨盆旋移症。病因分型：关节功能紊乱型。
治疗：
1、主治法（和骨法）：予以俯卧位摇腿揉腰法使腰骶部及大腿部肌肉充分放松，使用侧卧牵抖冲压法（图一）纠正骨盆旋移，后予以侧卧扳按法纠正L5小关节错位，最后予以俯卧按腰扳腿法纠正腰椎侧弯。
2、辅助法（和筋法、调和气血法）：患者触诊时骶部疼痛，对应中医八髎穴，正骨治疗后，选取八髎穴为主穴，予以针灸强刺激，后予肾俞（双）、大肠俞（双）、环跳（双）、委中（双）以电针治疗，配合红外线治疗改善局部血液循环。
3、功法训练（和正固本法）：进行“拱桥”及平板支撑训练，以锻炼核心肌群力量，增强骨盆及腰椎稳定性。（图二）
技术要点：平板支撑训练时，双手靠近身体，勿抬头，保持腰腹臀肌肉收紧，身体呈一直线，保证动作完成度，姿势变形即可停止，以免受伤。
【疗程与疗效】
治疗3次后，患者复诊诉症状好转。半年后随访，得知梁女士腰痛完全消失，更惊喜的是竟然顺利怀孕。
按语：
腰痛病因复杂，若失治、误治，会导致病情迁延不愈，严重者影响正常孕育功能。中医认为，督脉为“阳脉之海”，任脉为“阴脉之海”，冲脉则为“血海”，五脏六腑都依赖它们濡养，而这三条经脉均起于胞中，循行于腰部。胞宫位于腹腔和盆腔之中，肾气足、经络通、气血旺是能正常怀孕的基本条件。因此，如果腰椎或骨盆错位，压迫相关神经，受这些神经控制的生殖系统就会发生功能紊乱，可能导致一系列的妇科问题，甚至引起不孕。纠正错位的椎体或骨盆，使女士的生殖系统功能得到恢复。因此，当遇到了其他专科常规治疗难以解决的问题时，不妨考虑是否与脊椎错位等有关。
身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症案
林某，男，时年23岁，首诊日期：2018年2月28日。
缘患者于2年前打篮球扭伤后出现腰痛，当时自认为肌肉拉伤，当晚前往养生馆进行推拿，治疗后有所缓解，但次日晨起后腰痛较前加重，遂前往当地医院针灸科就诊，诊断为“腰肌损伤”，予针灸、拔罐、局部贴敷等治疗后疼痛减轻，但时有反复，后症状逐渐加重，伴右下肢放射痛，活动时腰痛加重，遂至市区三甲医院就诊，行腰椎MRI提示：“骨质未见明显异常，L5/S1椎间盘突出”，诊断为“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗，患者及家属要求保守治疗，遂予针灸、推拿、药物止痛等对症处理，现症状仍时有反复，遂来院门诊求诊。
【首诊证候】
刻下症见：神清，精神一般，双目有神，表情自然，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，腰痛，伴右下肢放射痛，呈刺痛、牵拉痛，活动后症状明显加重，舌暗红、苔薄白，脉涩。
体格检查：弯腰活动受限、疼痛（+），腰部肌肉紧张；右侧直腿抬高试验60°，加强试验（+），“4”字试验（-），背伸试验（+），L4～S1棘突压痛及椎旁肌肉压痛（+），L4左旋，L5右旋，腰骶部压痛（+），右下肢肌肉稍萎缩，右侧腓肠肌压痛（+），右臀大肌、臀中肌压痛（+）。
辅助检查： 外院MRI示：骨质未见明显异常，L5/S1椎间盘突出。
【辨证论治】
患者因运动后，拉伤腰部，导致瘀血滞留于腰部，阻滞经络气机，经络气血运行不畅，不能直达下肢，不通则痛，致腰部疼痛伴右下肢放射痛，故发本病。
中医诊断（证型）：腰痹病（气滞血瘀证）。
西医诊断：腰椎间盘突出症。
治则治法： 活血化瘀，行气止痛。
处方：身痛逐瘀汤加减。
秦艽15g、川芎9g、桃仁10g、红花10g、羌活15g、没药6g、当归10g、桑寄生20g、伸筋草10g、香附10g、五灵脂10g、牛膝12g、地龙10g、三七粉3g、甘草6g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：腰痛，右下肢放射痛，呈刺痛、牵拉痛，活动后症状明显。
2、触诊：腰部肌肉紧张，L5、S1棘突压痛及椎旁肌肉压痛（+），L4左旋，L5右旋，腰骶部压痛（+），右下肢肌肉稍萎缩，右侧腓肠肌压痛（+），右侧臀大肌、臀中肌压痛（+）。
3、影像学：外院MRI示：骨质未见明显异常，L5/S1椎间盘突出。结合三步定位诊断，可明确诊断为：腰椎间盘突出症。病因分型：关节功能紊乱型。
治疗：
1、主治法（和骨法）：首先予以摇腿揉腰法以放松腰部肌肉，放松后予以侧卧扳按法及俯卧牵抖冲压法纠正L4、L5小关节旋转式错位。
2、辅助法（和筋法、调和气血法）：手法治疗后，配合电针治疗，穴位选取肾俞（双）、气海俞（双）、大肠俞（双）、关元俞（双）、秩边（右）、委中（右）、阳陵泉（右）、环跳（右）、承山（右）、昆仑（双），配合红外线、微波治疗以改善局部血液循环，配合大肠俞、肾俞穴位注射等以活血通络，指导患者行臀大肌、臀中肌拉伸训练。
3、功法训练（和正固本法）：予以指导患者行“飞燕”（图一）、“拱桥”（图二）等锻炼腰背肌肉功能，待疼痛好转后，进阶为平板支撑以加强核心肌群力量。
技术要点：“飞燕”时，头尽量向后仰起，四肢伸直尽量向后抬起。“拱桥”刚开始训练时采用五点式，以双脚掌、双手肘尖及头作为支点。进阶呈三点式，以双脚掌及头作为支点将身体向上拱起，感受腰臀部发力。
【疗程与疗效】
每天治疗1次，7次为1疗程，1个疗程后患者症状较前好转，腰部疼痛较前减轻，后续1个疗程后，患者腰痛及右下肢放射痛消失，叮嘱患者坚持行“飞燕”“拱桥”等方法锻炼腰部肌肉，定期随访，未见复发。
按语：
患者腰椎间盘突出症诊断明确，中医辨证分型气滞血瘀，方药予以身痛逐瘀汤加减，《医林改错注释》：方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、五灵脂、香附行气血、止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。患者久病，血瘀加重，加三七以活血，配合伸筋草以舒筋、柔筋，桑寄生兼以调补肝肾。手法方面，应熟练运用龙氏治脊疗法，手法治疗后除针灸及理疗，还予拉伸臀大肌、臀中肌，以改善肌肉痉挛，部分腰痛患者应考虑腰方肌、腰大肌、髂肌等问题，予以进一步处理。同时叮嘱患者坚持不懈地进行锻炼，增加脊柱的稳定性，预防复发。
逍遥散加减治疗心律失常案
王某，女，时年48岁，首诊日期：2019年6月4日。
患者6年前无明显诱因出现心悸、胸闷，自疑心脏问题，曾自行服用复方丹参滴丸后症状稍有缓解，并于外院心内科就诊，行心电图检查示：室性早搏（窦性心律），冠脉造影也未见明显异常，外院心内科考虑心律失常、神经官能症，未予特殊治疗，患者症状无明显改善，仍时有发作。发病后至全国各地辗转求医，多次于各院门诊就诊及住院治疗，均未见明显好转，对患者的日常生活和工作造成了极大困扰。患者2天前心悸、胸闷症状加重，遂来门诊求治。
【首诊证候】
刻下症见：神志清楚，精神一般，反复心悸、胸闷，时有恶心反酸，严重时影响工作生活，舌红苔白腻，舌边有齿痕，脉弦滑。
体格检查：T4、T5椎旁压痛（+），T4、T5旋转式错位（T4向左旋，T5向右旋），T6椎旁右侧压痛，T6棘突右偏。
辅助检查： DR示：T4、T5旋转式错位，T6棘突右偏，胸椎退行性改变。心电图：室性早搏（窦性心律）。冠脉造影未见明显异常。
【辨证论治】
患者平素思虑多、压力大，嗜食辛辣食物，加之长期无暇锻炼，导致肝气郁结，郁而化火，肝旺乘脾，脾失健运，湿热内蕴，湿热滞留于机体，阻遏气机，故发本病。
中医诊断（证型）：心悸病（肝旺脾虚）。
西医诊断：1、心律失常；2、胸椎小关节紊乱。
治则治法： 疏肝理气，健脾祛湿通络。
处方：逍遥散加减。
当归10g、白芍10g、柴胡20g、郁金9g、白术10g、党参20g、薏苡仁20g、厚朴10g、枳壳10g、桂枝10g、丹参15g、牛膝20g、茯苓10g、甘草3g、法夏10g、杏仁10g、黄连6g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：心悸、胸闷，反复发作。
2、触诊：T4、T5椎旁压痛（+），T4、T5旋转式错位（T4向左旋，T5向右旋），T6椎旁右侧压痛，T6棘突右偏。
3、影像学：DR示：T4、T5旋转式错位，T6棘突右偏，胸椎退行性改变。结合三步定位诊断，明确诊断为：心律失常。病因分型：关节功能紊乱型。
治疗：
1、主治法（和骨法）：手法放松治疗后予俯卧旋转分压法（图一）纠正T4、T5、T6关节错位。
2、辅治法（调和气血法）：手法治疗后，配合电针治疗，穴位选取T3～T7华佗夹脊穴（双）、肺俞（双）、厥阴俞（双）、督俞（双）、心俞（双）、肾俞（双），后予以微波、激光治疗以进一步改善局部血液循环，促进关节紊乱后局部慢性炎症吸收。
3、功法训练（和正固本法）：指导患者行单杠悬吊，可配合牵引带（阻力带）行引体向上，加强胸背部肌肉力量，促使胸椎小关节稳定。
【疗程与疗效】
每天治疗1次，7次为1个疗程。1个疗程后，患者心悸、胸闷明显好转，后续治疗3次，患者症状进一步好转，并逐渐消退，最终痊愈。复查心电图正常，未见室性早搏。
按语：
临床心悸、胸闷患者很多，诊断时应当明确排除心脏本身器质性病变患者，结合三步定位明确诊断。治疗方面，重点考虑胸椎关节紊乱，导致胸交感神经节前纤维受损，从而引起房性或室性期前收缩，治疗以推拿正骨为主治法，辅以电针治疗以疏经通络，微波、激光等理疗促进炎症、水肿吸收，重点在于后期调整不良日常体态，加强胸背部功能锻炼，增强脊柱稳定性，从而达到标本兼治。
加味葛根桂枝汤合天麻钩藤饮加减治疗颈源性头痛案
梁某，女，时年45岁，首诊日期：2019年5月23日。
缘患者7年前无明显诱因出现头痛，曾在外院进行小针刀、推拿、正骨等治疗，症状没有缓解，完善头颅MRI、MRA、TCD相关检查，均未见明显异常。2年前症状加重，偶有左上肢麻木疼痛，症状反复，现来我院门诊求诊。
【首诊证候】
刻下症见：神志清楚，精神抑郁，表情自然，面色正常，形体适中，言语清晰，语声细微，气息平顺，头痛，恶风，偶有左上肢麻木疼痛，眠差，纳可，舌红苔薄白，脉浮紧。
体格检查：颈椎活动后伸、前屈、转动活动受限，左侧臂丛神经牵拉试验（+），霍夫曼征试验（-），C1、C2椎旁有压痛（+），C5、C6横突压痛（+），C1旋转式错位，C5、C6旋转式错位（C5向左旋，C6向右旋），左侧前中斜角肌痉挛。
辅助检查： 外院头颅MRI+MRA、TCD未见明显异常。DR示：颈椎生理弯曲呈反弓；C1旋转合并C1倾式错位，C5、C6旋转式错位。
【辨证论治】
患者因素体虚寒，受风寒侵袭，寒主收引，使气血凝滞，脉络不通，故出现头痛，左上肢麻木疼痛。
中医诊断（证型）：①头痛病（风寒痹阻）；②项痹病（风寒痹阻）。
西医诊断：①颈源性头痛；②神经根型颈椎病。
治则治法： 袪风散寒，温经通络。
处方：加味葛根桂枝汤合天麻钩藤饮加减。
防风10g、羌活10g、葛根10g、桑寄生20g、桂枝12g、伸筋草15g、荆芥10g、天麻10g、薏苡仁10g、茯苓10g、半夏10g、三七粉3g、川芎12g、钩藤10g、陈皮6g、甘草10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：颈椎各方向活动受限，头痛，左上肢麻木疼痛不适。
2、触诊：C1、C2椎旁有压痛（+），C5、C6横突压痛（+），C1旋转式错位，C5～C6旋转式错位（C5向左旋，C6向右旋），左侧前中斜角肌痉挛。
3、影像学：DR示：颈椎生理弯曲呈反弓；C1旋转合并C1倾式错位，C5、C6旋转式错位。结合三步定位诊断，可明确诊断为：①颈源性头痛；②神经根型颈椎病。病因分型：关节功能紊乱型。
治疗：
1、主治法（和骨法）：首先予以放松手法，放松枕后三角区（枕后小肌群为主）、颈夹肌、斜角肌、肩胛提肌，待肌肉放松后，予以针对C5、C6旋转式错位，予以低头摇正法纠正，再以仰头摇正法纠正C1旋转合并C1倾式错位，配合侧卧推正法纠正颈轴变直反弓，但患者反弓明显，可予以牵引下推正，以进一步纠正。
2、辅助法（和筋法、调和气血法）：牵引治疗后，予以强壮手法，针对枕后肌群、斜角肌点压、指柔，配合电针治疗，穴位选取四神聪、太阳（双）、风池（双）、颈百劳（双）、颈夹脊（双）、肩中俞（双）、肩井（双）、手三里（左）、外劳宫（左）。
3、功法训练（和正固本法）：指导患者行米字功、抗衡功、颈椎生理曲度训练，叮嘱持之以恒。
【疗程与疗效】
每天治疗1次，7次为1疗程。治疗1个疗程后，患者症状明显好转，继续治疗1个疗程后，患者复诊诉症状消失，叮嘱患者坚持行功能锻炼。
按语：
患者头痛反复，结合外院相关检查及三步定位诊断，可明确诊断颈源性头痛。治疗方面，患者存在C1旋转合并C1倾式错位，故两者须同时纠正，以改善枕后小肌群紧张，配合侧头推正法及牵引下正骨，进一步改善患者颈椎变直反弓。患者偶有左上肢麻木疼痛，结合触诊及神经定位诊断，可明确与C5、C6旋转式错位相关，予以纠正后配合中药以祛风散寒、温经通络，针灸以疏经通络，功能锻炼以稳定脊柱关节、巩固疗程，达内外兼治，治病求本之效
补益肝肾 舒筋通络法治疗足底筋膜炎案
刘某，女，时年48岁，首诊日期：2019年3月26日。
缘患者半年前长时间站立后开始出现双足、双腿酸胀不适，为了减轻痛楚，自行购买了一双可以支撑足弓、减轻足底受力、缓解疲劳的鞋子，不久后足底就开始隐隐作痛，当时未予重视，后疼痛逐渐加重，尤以右足为重。
【首诊证候】
刻下症见：神志清楚，表情痛苦，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，右足底疼痛，行走困难，舌淡红，剥落苔，脉沉细。
体格检查：右足底轻微肿胀，皮肤颜色略红，明显压痛点即在跟骨结节前下方，小腿后方沿线肌肉紧张，压痛。
辅助检查： DR示：双侧跟骨可见退行性变，骨质未见明显异常。
【辨证论治】
因患者年近五旬，肝肾渐亏，精血虚少，肝主筋、肾主骨，肝肾不足则筋骨不荣，故发为疼痛。
中医诊断（证型）：骨痹病（肝肾不足）。
西医诊断：足底筋膜炎。
治则治法： 补益肝肾，舒筋通络。
处方：未予。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：右足底疼痛，行走困难。
2、查体：右足底轻微肿胀，皮肤颜色略红，明显压痛点即在跟骨结节前下方，小腿后方沿线肌肉紧张，压痛。
3、影像学：DR示：双侧跟骨可见退行性变，骨质未见明显异常。结合三步定位诊断，可明确诊断为：足底筋膜炎。
治疗：
1、主治法（和筋法）：选定痛点，行小针刀松解挛缩的筋膜。
2、辅助法：针刀术后予西乐葆口服，每次1粒，每天2次，口服3天。
3、功法训练（和正固本法）：指导患者行以下锻炼：A、腓肠肌拉伸（图一）。腓肠肌是小腿后面浅层的大块肌肉，俗称小腿肚子。患者可以面对一堵墙站立，掌心接触墙面，轻微的支撑身体。将患有足底筋膜炎的脚向后退一步，并且将腿伸直，前腿的膝盖弯曲，后脚跟完全接触到地面。如果后脚感觉不到拉伸，就再往后退一点。保持30秒钟，然后休息。每一侧各做3次，每天做两遍即可。B、脚底抓毛巾（图二）。坐在板凳上，两个膝盖弯曲90°，脚底放一条毛巾，脚尖向下，利用脚趾将毛巾抓起，但要防止膝盖或者脚踝的移动。每天做一次，每次坚持3分钟。C、足底按摩（图三）。可用筋膜球或网球，放在足底进行来回滚动以放松足底筋膜。
【疗程与疗效】
治疗1次后症状明显好转。叮嘱患者平素注意站立和行走姿势，选择合适的鞋子。
按语：
足底筋膜炎在祖国传统医学中一般将其归类于“筋伤”“筋痹”之范畴，类属于“跟痛症”，俗称足跟痛。虽足底筋膜炎具体病名并未出现在传统医学，但对其症状、病因、治疗亦有着详细记载。如在《灵枢•阴阳二十五人》中被称为“跟踵痛”，在《诸病源候论》中隋朝医家巢元方称其为“脚跟颓”。中医认为，其病因与足太阳经脉的气血盛衰，风、湿、痰、血热等息息相关。针灸治疗是中医独特而有效的治疗方法，可以起到祛湿通络、宣痹止痛的作用。而针刀治疗不仅具有针灸针的特点，还具有西医手术刀的刀刃、方向性的优势，可对粘连组织进行自由切割、剥离、松解,缓解高张力状态,恢复正常生物力学,进而减轻疼痛，且具有创面小、操作安全、简便验廉等优势。此外患者在小针刀治疗的三天后，可选用补肝肾、祛风湿、止痹痛等药物进行泡脚，如生姜、艾草、白芍、独活各20克煮水泡脚（一般每天1次，每次约10分钟，连续10天为一疗程），可温阳通络，行气止痛，延缓足底筋膜的退变。
左归丸合桃红四物汤加减治疗腰椎间盘突出症案
陈某，男，时年48岁，首诊日期：2019年3月19日。
缘患者于1年前搬重物后出现反复腰痛，间断在社区门诊进行推拿理疗、局部贴敷等治疗，近1个月来疼痛逐渐加重，影响下肢活动，只能以轮椅代步，在广州多家大医院求医，腰椎MRI示：“骨质未见明显异常，L5 /S1 椎间盘脱出”（图一、图二），确诊为“腰椎间盘突出症”，均建议手术治疗，但患者及家属要求保守治疗，遂来我院门诊求诊。
【首诊证候】
刻下症见：神清，精神一般，双目有神，表情自然，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，腰痛，伴双下肢乏力，行走不稳，无二便失禁，舌暗红、苔薄白，脉沉细。
体格检查：双下肢乏力，站立、行走不稳，腰部肌肉紧张；右侧直腿抬高试验45°，加强试验（+），“4”字试验（-），背伸试验 （+），L4～S1棘突压痛及椎旁肌肉压痛（+），腰骶部压痛（+），双下肢肌肉轻度萎缩，右侧腓肠肌压痛（+），臀大肌、臀中肌压痛（+）。
辅助检查： 外院MRI示：骨质未见明显异常，L5/S1椎间盘脱出。
【辨证论治】
患者因搬动重物后，拉伤腰部，导致瘀血滞留于腰部，阻滞经络气机，经络不通则痛，病程日久，肝肾亏虚，致腰部疼痛、双下肢痿软无力，故发本病。
中医诊断（证型）：腰痹病（肝肾亏虚，气滞血瘀）。
西医诊断：腰椎间盘突出症。
治则治法： 补益肝肾，活血化瘀止痛。
处方：左归丸合桃红四物汤加减。
熟地黄3g、川芎6g、桃仁10g、红花10g、甘草6g、山药10g、吴茱萸10g、当归10g、杜仲6g、香附3g、牛膝10g、地龙10g、伸筋草10g、桑寄生10g、三七粉3g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：腰痛，伴双下肢乏力，行走不稳，无二便失禁。
2、触诊：腰部肌肉紧张，右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），“4”字试验（-），背伸试验（+），L4～S1棘突压痛及椎旁肌肉压痛（+），腰骶部压痛（+），双下肢肌肉轻度萎缩，右侧腓肠肌压痛（+），臀大肌、臀中肌压痛（+）。
3、影像学：外院MRI示：“骨质未见明显异常，L5/S1椎间盘脱出”。结合三步定位诊断，可明确诊断为：腰椎间盘突出症。病因分型：关节功能紊乱型。
治疗：
1、主治法（和骨法）：首先予以摇腿揉腰法以放松腰部肌肉，放松后予以侧卧扳按法（图三）、俯卧牵抖冲压法（图四）及倒悬牵引下正骨法（图五）纠正L4、L5小关节旋转式错位。
2、辅助法（和筋法、调和气血法）：手法治疗后，配合电针治疗，穴位选取肾俞（双）、气海俞（双）、大肠俞（双）、关元俞（双）、秩边（右）、委中（右）、阳陵泉（右）、环跳（右）、承山（右）、昆仑（双），配合红外线、微波治疗以改善局部血液循环，配合大肠俞、肾俞等穴位注射，以活血通络，指导患者行臀大肌、臀中肌拉伸训练。
3、功法训练（和正固本法）：予以指导患者行“飞燕”“拱桥”等锻炼腰背肌肉，待疼痛好转后，进阶为平板支撑以加强核心肌群锻炼。
【疗程与疗效】
每天治疗1次，7次为1疗程，1个疗程后患者症状较前好转，后续5个疗程后，患者腰痛及双下肢乏力消失，叮嘱患者坚持行“飞燕”“拱桥”等方法锻炼腰部肌肉，定期随访，未见复发。
按语：
本例为典型腰椎间盘突出症，病情较重，髓核脱出。压迫椎管（图六），致使腰痛加重，且出现双下肢乏力症状，骨科医生会建议患者尽早行手术治疗，但术后可能会出现并发症，严重者会导致瘫痪。而龙氏治脊疗法针对重症的腰椎间盘突出症常常配合倒悬牵引下正骨法，利用自身重力作用增宽椎间隙，降低椎间盘压力，促使脱出的髓核回纳，减轻对硬脊膜、神经根的压迫，从而改善症状。
陈夏六君子汤加减治疗腰椎小关节紊乱案
曹某，男，时年15岁，首诊日期：2019年3月19日。
缘患者2月前无明显诱因下出现右侧腹痛，疼痛呈阵发性，尤以夜间及晨起时加重，影响患者睡眠质量，只好休学四处求医。发病后一直在湖南及广东等地十余家医院求治，经中、西医药物及针灸、推拿、拔罐等治疗后，症状无明显缓解，其父母考虑腹痛应为脾胃功能问题，3天前就诊于我院脾胃科，经脾胃科主任诊查后，发现该患者L1、L2椎体两侧压痛，L2棘突向右偏歪，遂转诊我科门诊。
【首诊证候】
刻下症见：神清，精神一般，双目有神，表情自然，形体肥胖，言语清晰，语声正常，气息平顺，腹痛，以右侧为甚，呈阵发性，夜间及晨起时加重，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无发热、恶寒等，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
体格检查：弯腰活动受限、疼痛（+），腰部肌肉紧张，“4”字试验（-），L1、L2棘突压痛及椎旁肌肉压痛（+），L2棘突右偏。
辅助检查： 腰椎DR示：L2旋转式错位并倾式错位，骨质未见明显破坏。
【辨证论治】
患者平素嗜食肥甘厚腻，痰湿内生，脾失健运，肌肉失养，气血运行不畅，痰湿阻络，不通则痛，故发本病。
中医诊断（证型）：腹痛病（痰湿阻络）。
西医诊断：腰椎小关节紊乱。
治则治法： 健脾祛湿，化痰通络。
处方：陈夏六君子汤加减。
陈皮10g、半夏10g、茯苓10g、白术10g、甘草6g、党参15g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、川芎10g、当归10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：腹痛，呈阵发性，夜间及晨起时加重。
2、触诊：腰部肌肉紧张，L1、L2棘突压痛及椎旁肌肉压痛（+），L1左旋，L2右旋，腰部压痛（+）。
3、影像学：我院腰椎DR示：L2旋转式错位并倾式错位，骨质未见异常。结合三步定位诊断，可明确诊断为：胃肠功能紊乱；腰椎小关节紊乱。病因分型：关节功能紊乱型。
治疗：
1、主治法（和骨法）：首先予以摇腿揉腰法以放松腰部肌肉，放松后予以侧卧扳按法及俯卧牵抖冲压法纠正L1、L2小关节旋转式错位。
2、辅助法（和筋法、调和气血法）：手法治疗后，配合电针治疗，穴位选取肾俞（双）、气海俞（双）、大肠俞（双）、关元俞（双）、秩边（右）、委中（右）、阳陵泉（右）、环跳（右）、承山（右）、昆仑（双），配合红外线、微波治疗以改善局部血液循环，配合大肠俞、肾俞等穴位注射，以活血通络，指导患者行臀大肌、臀中肌拉伸训练。
3、功法训练（和正固本法）：指导患者行“飞燕”“拱桥”等锻炼腰背肌肉，待疼痛好转后，进阶为平板支撑以加强核心肌群锻炼。
【疗程与疗效】
每天治疗1次，7次为1个疗程，1个疗程后患者症状较前好转，后续1个疗程后，患者腹痛症状消失，叮嘱患者坚持行“飞燕”“拱桥”等方法锻炼腰部肌肉，定期随访，未见复发。
按语：
患者发病症状为腹痛，但经专科治疗效果不明显，此时便可改变常规的诊疗思路，从脊柱相关疾病入手，对患者进行详细的查体，并利用影像学检查验证自己的诊断思路，往往会有不一样的发现和心得体会。本例患者属于L2旋转式错位并倾式错位，压迫胃肠交感神经引起腹痛。当即运用龙氏牵抖冲压法予以纠正L1、L2椎体错位。手法复位后，患者立即感到腹痛基本消除，效果立竿见影。但是既病防变也很重要，同时叮嘱患者坚持不懈地进行锻炼，增加脊柱的稳定性，预防复发。
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