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目前尚不清楚低密度脂蛋白（LDL）甘油三酯升高是否与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及其各组分的风险增加相关。丹麦哥本哈根大学Børge G. Nordestgaard教授及其团队于近期发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）的一项研究，评估了LDL甘油三酯升高与ASCVD及其各个组分（缺血性心脏病、心肌梗死、缺血性卒中和外周动脉疾病）风险增加之间的相关性。研究表示，LDL甘油三酯升高与 ASCVD风险增加以及ASCVD各组分的风险增加显著相关。

截图来源： The Lancet

该研究数据来自哥本哈根一般人群的两项前瞻性队列研究，第一项研究通过直接自动测定法（直接LDL甘油三酯）评估了38081例受试者的LDL甘油三酯，第二项研究通过核磁共振波谱法（NMR LDL甘油三酯）对30208例受试者进行了评估。此外，在荟萃分析中，研究者将当前发现与先前报告结果进行了汇总。

在中位随访3.0年和9.2年，两个队列中分别有872人和5766人被诊断为ASCVD。直接LDL甘油三酯和NMR LDL甘油三酯的浓度越高，ASCVD的风险越高。

1. 直接LDL甘油三酯每增加0.1 mmol/L，

  • ASCVD的风险增加26%（HR为1.26，95% CI：1.17~1.35），

  • 缺血性心脏病风险增加27%（HR为1.27，95% CI：1.16~1.39），

  • 心肌梗死风险增加28%（HR为1.28，95% CI：1.11~1.48），

  • 缺血性卒中风险增加22%（HR为1.22，95% CI：1.08~1.38），

  • 外周动脉疾病风险增加38%（HR为1.38，95% CI：1.21~1.58），

  • 出血性卒中风险增加3%（HR为1.03，95% CI：0.79~1.34）。

2. NMR LDL甘油三酯每增加0.1 mmol/L，

  • ASCVD的风险增加26%（HR为1.26，95% CI：1.20~1.33），

  • 缺血性心脏病风险增加33%（HR为1.33，95% CI：1.25~1.41），

  • 心肌梗死风险增加41%（HR为1.41，95% CI：1.31~1.52），

  • 缺血性卒中风险增加13%（HR为1.13，95% CI：1.05~1.23），

  • 外周动脉疾病风险增加26%（HR为1.26，95% CI：1.10~1.43），

  • 出血性卒中风险降低13%（HR为0.87，95% CI：0.72~1.06）。

▲持续高LDL甘油三酯水平下的ASCVD风险（图片来源：参考资料[1]）

在LDL甘油三酯最高四分位数与最低四分位数的荟萃分析中，

  • ASCVD的随机效应风险比为1.50（95% CI：1.35~1.66）（4项研究；71526人；8576起事件），

  • 缺血性心脏病为1.62（95% CI：1.37~1.93）（6项研究；107538人；9734起事件），

  • 缺血性卒中为1.30（95% CI: 1.13~1.49）（4项研究；78026人；4273例事件），

  • 外周动脉疾病为1.53（95% CI：1.29~1.81）（4项研究；107511人；1848例事件）。

总的来说，在两项使用两种不同测量方法的前瞻性队列研究中，以及在先前和当前研究的荟萃分析中，LDL甘油三酯升高与 ASCVD风险增加以及ASCVD各组分的风险增加显著相关。

参考资料

[1] Balling M, et al., (2023). Elevated LDL Triglycerides and Atherosclerotic Risk. J Am Coll Cardiol, doi: 10.1016/j.jacc.2022.10.019.

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