前言

近日，美国癌症协会期刊CA Cancer J Clin杂志公布了美国最新癌症统计数据。报告指出，癌症仍然是美国仅次于心脏病的第二大常见死因。2023年，美国预计将新增1958,310例癌症病例和609,820例癌症死亡病例。尽管出现了新冠疫情，但与其他主要死亡原因相比，2019年至2020年，癌症死亡率仍继续下降(下降1.5%)，自1991年以来总体下降了33%，预计避免了380万人死亡。

预期新增病例数

总体来看，美国预计将新增1958,310例癌症病例，相当于每天5370例。此外，预计新增55,720例女性导管原位癌和89,070例皮肤原位黑色素瘤。其中男性（40.9%）终生患有浸润性癌症的概率略高于女性（39.1%）。

表1 2023年美国按性别划分的预估新增癌症病例和死亡人数

前列腺癌、肺/支气管癌(以下简称肺癌)和结直肠癌占男性所有诊断病例的近一半(48%)，其中仅前列腺癌就占29%。对女性而言，乳腺癌、肺癌和结直肠癌占所有新诊断病例的52%，仅乳腺癌就占女性癌症的31%。

图1 2023年美国按性别划分的十大主要癌症类型

预估新增癌症病例和死亡人数

预期死亡病例数

据估计，2023 年美国将有 609,820人死于癌症，相当于每天有 1670 人死亡(表1)。男性肺癌、前列腺癌和结直肠癌以及女性肺癌、乳腺癌和结直肠癌死亡人数最多。每天约有350人死于肺癌，几乎是死于结直肠癌人数的2.5倍，结直肠癌是癌症死亡的第二大原因。2023年，在127,070例肺癌死亡病例中，约有103,000例（81%）将由吸烟直接引起，另有3560例由二手烟引起。

癌症发病率趋势

1.总体发病率趋势

图2 按性别划分的美国癌症发病率（1975–2019）

和死亡率（1975–2020）趋势

20世纪90年代早期男性发病率激增反映了无症状前列腺癌检测的激增，这是在以前未筛查的男性中广泛快速接受前列腺特异性抗原(PSA)检测的结果，此后，男性癌症发病率普遍下降，直到2013年左右。而在女性中，直到20世纪80年代中期，这一比率一直相当稳定，但此后每年缓慢增长<0.5%。因此，性别差距正在慢慢缩小，然而，不同年龄的风险差异很大。例如，在20-49岁的人群中，女性的发病率比男性高约80%，而在75岁及以上的人群中，男性的发病率高出近50%。

2.特定癌症发病率趋势

图3 1975年至2019年美国按性别划分的特定癌症发病率趋势

  • 前列腺癌的发病率从2007年到2014年下降了约40%，原因是通过PSA检测诊断局限性前列腺癌的发病率下降。但从2014年到2019年，前列腺癌发病率每年增加3%。

  • 自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率每年缓慢增加约0.5%。大部分为早期和激素受体阳性乳腺癌，部分可归因于生育率持续下降和体重增加。

  • 自2006-2007年以来，肺癌发病率以稳定的速度下降，男性每年下降2.6%，女性每年下降1.1%。

  • 非霍奇金淋巴瘤的发病率在2015年至2019年期间每年下降约1%，黑色素瘤和肝癌已趋于稳定。

  • 自 20 世纪 70 年代中期以来，由于广泛接受筛查，宫颈癌发病率下降了一半以上。20-24岁首次接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的女性数据显示，从2012年到2019年，宫颈癌发病率下降了65%。

  • 所有癌症的5年相对生存率从20世纪70年代中期的49%增加到2012年至2018年的68%。目前生存率最高的是甲状腺癌(98%)、前列腺癌(97%)、睾丸癌(95%)和黑素瘤癌(94%)，最低的是胰腺癌(12%)、肝癌和食管癌(21%)。

癌症死亡率趋势

由于吸烟减少、癌症筛查以及治疗技术的技术，癌症死亡率自1991年达到峰值后持续下降。到2020年，总体死亡率下降了33%，这也意味着约3,820,800人避免死亡。男性避免的死亡人数是女性的两倍，因为男性死亡率峰值更高，下降更快(图7)。

图4 美国1930-2020年按性别划分的总体癌症死亡率

和特定癌症死亡率趋势

癌症死亡率的下降速度从20世纪90年代的每年约1%缓慢加快到21世纪的每年1.5%，再到2015年至2020年的每年2%。

  • 总体死亡率趋势主要是由肺癌驱动，近年来，由于治疗的进步以及早期发现，肺癌患者的生存期得以延长，其中男性和女性肺癌患者的死亡率下降趋势相似。

  • 结直肠癌的死亡率持续降低，但2005 年-2020 年，50 岁以下结直肠癌患者的死亡率以每年 1.2% 的速度上升，50-54 岁结直肠癌患者的死亡率以每年 0.6% 的速度上升。

  • 女性乳腺癌死亡率在1989年达到顶峰，此后下降了43%，原因是乳房X光筛查早期诊断以及治疗的改善。近年来，乳腺癌死亡率的下降速度有所放缓，从1990年代和2000年代的每年2%至3%下降到2011年至2020年的每年1%。

  • 前列腺癌死亡率从 1994 年至 2013 年的每年 3% 至 4% 下降到 2013 年至 2020 年的 0.6%。前列腺癌死亡率自 1993 年达到峰值以来下降了 53%，这是由于PSA筛查和治疗方法的进步可以更早地发现前列腺癌。

  • 男性和女性癌症死亡的第三大主要原因是胰腺癌，其中男性死亡率缓慢增加，但女性死亡率保持相对稳定。

  • 几十年来，肝癌的死亡率增长最快，但女性的死亡率已经稳定，男性开始下降。

  • 从 2016 年到 2020 年，白血病、黑色素瘤和肾癌的死亡率每年下降约 2%，尽管发病率稳定或上升，这凸显了治疗改进的影响。

  • 从 2017 年到 2020 年，卵巢癌死亡率加速下降，从每年 2% 下降到近 4%，可能反映发病率下降幅度更大，从 2000 年代的每年 1.5% 下降到 2015 年至 2019 年的每年 2.9% 。

  • 脑和其他神经系统肿瘤是20岁以下儿童和青少年癌症死亡的主要原因。然而，在20-39岁的男性中，结直肠癌已超过脑肿瘤，是20-49岁男性癌症死亡的主要原因，乳腺癌则是该年龄组女性的主要癌症死亡原因。尽管宫颈癌是最可预防的癌症之一，但它始终是20-39岁女性癌症死亡的第二大原因。肺癌是50岁及以上男性和女性癌症死亡的主要原因，导致的死亡人数远远超过乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的总和。

结论

自1991年以来，癌症死亡率持续下降，总体下降了33%，避免了约380万癌症死亡，这主要是归因于吸烟人数的减少，早期筛查的开展以及治疗方法的进步，尤其是靶向以及免疫疗法的快速发展。乳腺癌、前列腺癌和子宫癌发病率不断上升，这些癌症的死亡率都存在较大的种族差异，并且易于早期发现，未来将持续关注。

参考文献：

Rebecca L. Siegelet al, Cancer statistics, 2023, CA: A Cancer Journal for Clinicians. https://doi.org/10.3322/caac.21763

编辑：Faline

排版：Faline

执行：Yuna

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