投稿作者：詹崇繁
1.基本信息和病史
六百，田园猫，1岁11个月，雌性已绝育。因背部不规则脱毛、皮肤结痂性溃疡，乳头附近线性结痂性溃疡就诊，未见明显瘙痒，精神食欲未见异常。
免疫驱虫史：按时免疫+抗体检测；按时驱虫（大宠爱）。
既往史：一年前我院诊断浅表脓皮病。
2.体格检查
精神良好，体重4.5kg，皮温38.7℃，HR 180次/分，RR 30次/分，腰背部局灶性不规则脱毛、皮肤结痂性发红溃疡，乳头附近线性结痂性发红结节，如图1所示。
图1. 皮肤病灶（A：腰背部，B：乳头附近）
3.问题列表
皮肤病变。
4.鉴别诊断
细菌性或真菌性肉芽肿、异位性皮炎、自体免疫性皮肤病、肿瘤。
5.初步诊断计划
皮肤镜检、伍德氏灯、CBC。
6.初步检查结果及分析
图2.皮肤刮片细胞学（A：1000倍，B：1000倍。Diff-quick染色）
图A：视野下可见7个完整的白细胞，其中3个为嗜酸性粒细胞，2个为肥大细胞，2个为嗜中性粒细胞，另外还可见短杆菌；
图B：由于嗜酸性粒细胞脱颗粒导致胶原溶解产生无定形嗜碱性物质。
表1. 血常规检查结果
血常规结果分析：红细胞未见明显异常；中性粒细胞绝对值轻度上升；血小板未见明显异常。
7.初步诊断
结合病史、皮肤病灶特点、实验室检查结果，高度怀疑为猫嗜酸性肉芽肿综合征，同时存在嗜酸性肉芽肿/嗜酸性斑块，但最终确诊及分类需进一步做皮肤活检。
8.治疗计划
1）糖皮质激素：起始剂量为5mg（约1.11mg/kg），bid，随后逐步降低剂量直至停药；
2）管理潜在的跳蚤过敏症：每月使用妙宠爱；
3）管理继发细菌感染：外用木户元康皮肤喷雾；
4）更换低敏食物：建议主人更换皇家低过敏处方粮并严格限制其他蛋白质来源，但主人拒绝。
9.讨论
猫嗜酸性肉芽肿综合征是一组影响猫的皮肤、粘膜皮肤连接和口腔的病变，在猫上很常见，通常被认为与潜在的超敏反应或过敏症相关，经常由跳蚤过敏症引起，但也可能是食物过敏或异位性皮炎所导致，极少数情况下它可能是特发性的。传统上人们认为该综合征有三种病变形式，嗜酸性肉芽肿（线性肉芽肿）、嗜酸性斑块和无痛性溃疡，这些病变可以单独发生或同时发生，一般可以从病变发生位置及病变特征初步加以区分，但只有组织病理学才可准确区分。
嗜酸性肉芽肿（线性肉芽肿）大多发生在大腿尾侧、面部和口腔（尤其是舌和腭），特征为丘疹状、结节状或凸起的椭圆形至线性斑块，它们通常是坚硬的，颜色从红斑到橙黄色。早期病变可能是有毛发的，但脱毛是最常见的。有些病变，特别是口腔病变，可能会被侵蚀或溃疡，在溃疡或表面有坏死的白色到黄色的病灶或覆盖。
嗜酸性斑块可发生在全身各处，尤其是腹部和大腿内侧。受影响的猫通常瘙痒很严重，病变可为单个或多个，通常呈椭圆形到线形，边界清楚、凸起、红斑、侵蚀、渗出，常为溃疡性斑块，也可能有白色坏死灶。
无痛性溃疡大多数发生在上唇附近，早期病变通常为唇缘的结痂性、红斑性、凹陷性溃疡，然后它们扩大，变得边界清楚，红棕色，脱毛，闪闪发光。扩大的病变有肉芽组织的凹形溃疡中心，可能有黄色至白色的坏死组织区域。它们的边界凸起，变成非常肿胀、坚硬、增生的溃疡性肿块。在某些情况下，可能会出现化脓性渗出物。瘙痒和疼痛是罕见的。
猫嗜酸性肉芽肿综合征的诊断需要结合病史、病变位置及特征、细胞学检查等，其中细胞学检查对该病的诊断和治疗有重要的提示意义，可鉴别病变的性质、区分炎症及肿瘤，通常在压片细胞学中可见到嗜酸性粒细胞的增多，以及伴随肥大细胞的存在，但若继发细菌感染，嗜中性粒细胞和细菌则比例更高。血常规检查可能出现嗜酸性粒细胞的升高，但不管升高与否，对诊断均无太大的意义。另外组织病理学尤为关键，尤其是对治疗反应效果不佳的病例而言。
该病的治疗需要进行综合管理。由于大多与潜在的超敏反应和过敏症相关，应首先寻找并排除可能的致敏原，如跳蚤、食物等。如存在继发感染，应同时加以管理。糖皮质激素是关键的治疗用药，在猫上通常首选泼尼松龙，但由于潜在的副作用，长期使用该药需监测临床症状及血液指标，在糖皮质激素治疗失败的病例上，环孢素可以作为替代药物。此外有报道称搭配使用抗组胺药及必须脂肪酸也有较大帮助。总体上而言，能排除致敏原的病例一般预后良好，部分病例可能需要终身使用糖皮质激素或免疫调节剂治疗。本病例在外用抗菌治疗、跳蚤管理及持续六周的糖皮质激素治疗后，恢复良好并停药，至今未再复发。
参考文献：略
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