新冠高危人群破亿，乙类乙管放开后如何做好“防重症”？|2019冠状病毒病|乙类|新冠病毒|新冠调整为乙类乙管|治疗|肝病|防重症

仅供医学专业人士阅读参考

乙类乙管后如何防治感染重症？

1月8日起，我国对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”。这意味着我国疫情防控进入新阶段，面临新形势、新任务，工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”。

1月14日，国务院联防联控机制新闻发布会披露的一组数据也印证了这一预测，引发各方关注：2022年12月8日至2023年1月12日，全国医疗机构累计发生在院新冠病毒感染相关死亡病例59938例，其中新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡病例5503例，基础疾病合并新冠病毒感染死亡病例54435例。死亡病例中90%以上合并有基础疾病，平均年龄80.3岁[1]。

“乙类乙管”后及时分诊，保障新冠高危人群就医救治一时间成为防治焦点。

乙类乙管，“防重症”成为疫情重点

根据国务院应对新型冠状病毒感染疫情联防联控机制综合组发布的《关于印发对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”总体方案的通知》（联防联控机制综发〔2022〕144号）（以下简称《通知》），未合并严重基础疾病的无症状感染者、轻型病例，采取居家自我照护；普通型病例、高龄合并严重基础疾病但病情稳定的无症状感染者和轻型病例，在亚定点医院治疗；以肺炎为主要表现的重型、危重型以及需要血液透析的病例，在定点医院集中治疗；以基础疾病为主的重型、危重型病例，以及基础疾病超出基层医疗卫生机构、亚定点医院医疗救治能力的，在三级医院治疗[2]。

同时《通知》还要求，完善新型冠状病毒感染治疗相关药品和检测试剂准备。做好治疗新型冠状病毒感染相关中药、对症治疗药物、抗新冠病毒小分子药物、抗原检测试剂的准备。县级以上医疗机构按照三个月的日常使用量动态准备新型冠状病毒感染相关中药、抗新冠病毒小分子药物、解热和止咳等对症治疗药物；基层医疗卫生机构按照服务人口数的15%-20%动态准备新型冠状病毒感染相关中药、对症治疗药物和抗原检测试剂，人口稠密地区酌情增加[2]。

国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年表示，在防控措施调整的初期，可能会出现感染病例的增加，继而可能会引发药品的供应不足，部分地区产生医疗挤兑甚至会引起公众的恐慌等现象。应该将工作重心从防感染转移到医疗救治上来，工作的目标是“保健康、防重症”，确保防控措施调整转段的平稳有序。要加强疫苗接种，特别是老年人、慢性病患者等人群的疫苗接种；加强药品的供应保障；完善医疗机构分级诊疗机制，优化配置医疗资源，加强基层诊疗能力建设，统筹新冠感染者的救治和日常医疗服务保障工作，尽最大可能不影响正常的医疗服务需求[1]。

国家疾控局传防司司长雷正龙也指出，新冠病毒感染从“乙类甲管”回归“乙类乙管”可能会面临的风险主要有以下几方面：一是调整后由于不对传染源及密接人员采取隔离措施，可能造成新冠病毒感染率呈现快速上升趋势。二是短时间内新冠病毒感染者大幅增多将明显增加就医需求，同时医务人员自身感染将导致医疗服务供给减少，因此调整初期部分地区将可能出现医疗资源相对不足的现象。三是调整初期，部分公众对新冠疫情的快速上升可能出现焦虑情绪，担心新冠感染后的健康危害[3]。

新冠高危人群过亿，防治挑战巨大

不难看出，如何识别、防治重症高风险人群迅速成为各方共识。根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，重型/危重型高危人群包括：

（一）大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；

（二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；

（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

（四）肥胖（体质指数≥30）；

（五）晚期妊娠和围产期女性；

（六）重度吸烟者[4]

数据显示，我国人口总数大，60岁及以上人口约为2.64亿，占比18.7%[5]。据国外CDC统计显示，65岁以上的新冠患者死亡风险是18-29岁人群的60倍以上[6]。与此同时我国还有大量基础疾病患者，心血管病患者约为3.30亿，糖尿病患者近1.3亿，慢性肾脏病患者约1.2亿[7]，40岁以上现患和曾患脑卒中患者约1704万[8]。他们进展为新冠重症的风险是健康人群的2-6倍[9]。新冠重症高危人群防治任务着实艰巨。除了医疗机构做好接诊治疗工作，及时准确用药也很关键。

在第十版诊疗方案中，我国已经批准上市的抗新冠病毒治疗药物被纳入新版诊疗方案，进一步丰富了抗病毒治疗手段。其中抗病毒治疗药物推荐中，奈玛特韦片/利托那韦片组合包装位于第一，适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

降低患者住院和死亡相对风险达88%

据悉，奈玛特韦片/利托那韦片是一款获批作用于3CL蛋白酶的新冠口服药物，到目前为止, 已有700万处于高风险的新冠患者接受了该药的治疗，在发病5天内用药可较安慰剂显著降低患者住院和死亡相对风险达88%[10]。

根据国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家疾控局四部门联合印发《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》，目前该药仍然可以走医保绿色通道，有效缓解了新冠高危患者就医费用压力。

一项中国真实世界研究也显示, 发病5天内使用该药的患者中位转阴时间仅需10天[11]，与不使用相比，可缩短转阴时间达7天。这一点对于此前重症高峰带来的冲击导致医院医护非战斗性减员而言，弥足珍贵。

另一项来自中国香港的真实世界研究则显示，门诊患者服用奈玛特韦片/利托那韦片降低了33%的后续住院天数，相当于每1000位患者节省16,112美元(约合人民币10.8万元)。在住院患者中每避免1例死亡，相比于不使用抗病毒药物，该药能节省5502.53美元（约合人民币3.7万）[12]。

我国抗疫实践表明，“早发现、早识别、早干预、早转诊”，就能一定程度减少重症发生。而以上两项真实世界的研究则进一步从临床管理和成本管控角度体现了该药优势，助力中国高危新冠患者关口前移，平稳过渡。

专家简介

张耀武教授

主任医师、教授、医学硕士、硕士生导师
“三晋英才”拔尖骨干人才、首届吕梁名医
山西省汾阳医院副院长、传染病区主任
山西医科大学汾阳学院传染病教研室主任
中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专业委员会委员
山西省医学会肝病学专业委员会副主任委员
山西省医学会感染病学专业委员会副主任委员
山西省医师协会感染病医师分会副会长
山西省医师协会肝病医师分会副会长
山西省医师协会肝病医师分会病毒性肝炎学组主任委员
吕梁市医学会感染病学、肝病专业委员会主任委员
首届吕梁市医疗质量控制中心传染病质控部主任委员
承担汾阳医学院《传染病学》课堂教学20余年，在省级、国家级杂志发表论文10余篇，参编论著、教材7部，立项并主持与本人研究方向一致的省市级科研5项，积极开展新技术新业务工作，引进诊疗技术项目10余项