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心脏变形记系列科普

心梗后心衰那些事

黄大爷平时经常有发作性胸痛，休息后可缓解。昨夜十点左右再次出现剧烈胸痛，并且休息后不能缓解，大汗淋漓，救护车将他送至附近的胸痛中心，检查后诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，并迅速为他做了急诊介入手术，成功置入了两枚支架，手术后黄大爷胸痛缓解，但不久又开始出现胸闷、憋喘并伴咳嗽，医生考虑是心梗后合并心衰，继续收住院进一步治疗。黄大爷的亲属有些疑惑：支架放得很成功为什么人反而还更难受了？不是诊断心梗吗，为什么又变成心衰了呢？今天我们就来聊聊：心梗后心衰那些事。看完就懂啦！

心衰是急性心梗的常见并发症

有不少同志误以为，对于心梗只要放了支架就等于治愈，甚至认为“万无一失”了。其实不然！现实情况是：心梗病情凶险，可危及生命，即使幸运被抢救后，也可能会面临各种并发症，而心衰就是其中重要的并发症之一。并且心肌梗死面积越大，心力衰竭的发生率就越高。据流行病学资料显示，心梗后心衰在中国有着较高的发病率，而心梗后心衰的发生会显著增加患者短期及长期不良事件风险。

为什么心梗后容易心衰？

心脏重构是心梗后心衰发生的

基本病理过程

通俗点可以把心脏重构理解为心脏发生了一种“变形”（如下图），而且是朝着越来越差的方向去“变”的。下面的这些原因都会导致或加重这种“变形”。

心肌细胞丢失是心梗后发生心衰的

重要原因

给心肌供血的血管（冠状动脉）梗塞了，相应的心肌就会因为失去了“营养”而急性缺血、缺氧而发生缺血性坏死，坏死细胞还可释放肌钙蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等损伤因子，进而加重心肌细胞的损毁，导致心脏重构。

心肌坏死引起免疫损伤

心梗后凋亡及坏死的心肌细胞可触发严重的炎症反应，引起免疫损伤，让已经受损的心肌“雪上加霜”，促进心脏重构。

不仅如此，心梗后心排出量降低所致的神经内分泌系统激活（如反射性激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等），会引起心脏压力和（或）容量负荷增加，机械应力改变，也会直接导致一系列病理生理改变，加重心脏重构。

由此可见，心梗后并非“一通永逸”，还有诸多因素可能综合作用最终导致心衰。所以进行早期科学防治就显得很关键哦！

如何预防心梗后发生心衰呢？