第72届美国心脏病学会科学年会（ACC.23）即将在美国新奥尔良盛大召开，会议内容丰富多样，来自中国的专家学者们也带来了多项精彩研究。本期《心关注》将对电生理领域的中国研究进行整理，详情如下！
浙江大学医学院附属邵逸夫医院的张文斌团队在本次会议中共带来了三项电生理相关临床研究
多血管病变对左束支起搏（LBBP）患者起搏参数的影响：一项回顾性研究
该研究调查了多支血管病变是否会对传统起搏模式的参数产生影响。其结果显示，无多支病变的患者起搏参数更稳定；左束支区域起搏（LBBaP）中的左心室激活时间（Sti-LVAT）和多支病变是Sti-LVAT≥76 ms风险增加的独立预测因子。
共有137例行冠状动脉造影（CAG）/经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和LBBP（非多支病变96例，多支病变41例）的患者被纳入分析。通过单变量方差分析评估Sti-LVAT、植入前QRS时限、起搏QRS时限、夺获阈值、起搏阻抗和R波振幅，以评估多支病变对LBBP手术的影响。采用单变量Logistic回归模型评估多支病变与Sti-LVAT≥76 ms发生率之间的关系。
分析发现，多支病变的Sti-LVAT和R波振幅较非多支病变显著缩短（70.09±6.56 ms vs. 75.07±8.71 ms，P<0.001；12.23±4.88 mv vs. 9.49±4.07 mv，P=0.002）。多支病变患者的夺获阈值和起搏阻抗显著高于无多支病变的患者（0.77±0.27 V vs. 0.98±0.29 V，P<0.001；640.23±143.53 Ω vs. 719.00±132.77 Ω，P=0.003）。此外，多支病变患者Sti-LVAT≥76 ms的发生率也显著高于非多支病变患者（P<0.001）。
使用多导联心电图监测结合程序化腔内心电图完成左束支区起搏的有效性和可行性
该研究试图寻找一种简单可行的方法，在缺乏多导联电生理记录仪的基层医院实现LBBaP。其结果显示，多导联心电图监测结合没有多导联电生理记录的腔内心电图实现LBBaP是有效和可行的，可作为LBBaP的替代方案。
共有50例尝试植入永久性起搏器的心动过缓患者被纳入分析，参照多导联体表心电监护起搏系统分析仪（PSA），结合LBBaP的“九分区法”，完成LBBaP。研究人员通过多个参数以验证LBBaP是否成功实现，并使用重复测量的单变量方差分析来判断LBBaP在没有多导联电生理记录仪情况下的可行性和有效性。
50例患者中有44例（88%）在没有多导联电生理记录仪的情况下成功进行LBBaP。在该研究中，起搏QRS持续时间和左心室激活时间（Sti-LVAT）分别为117.04±10.34 ms和71.10±7.91 ms，在3个月的随访中无明显变化。单极起搏阈值和R波振幅基线时分别为0.85±0.32 V和10.36±5.24 mV，在随访1个月和3个月时稳定。在3个月的随访中，没有起搏相关并发症的记录。
在起搏诱导性心肌病或非起搏诱导性心肌病患者中升级LBBP治疗的具体价值：一项回顾性研究
该研究调查了升级LBBP在起搏诱导心肌病（PICM）和非起搏诱导心肌病（NPICM）患者中的具体价值。其结果显示，与NPICM患者相比，升级LBBP可有效改善PICM患者的心功能和临床结果，但无法恢复右心室起搏（RVP）前的功能水平。对于基线QRSd>120 ms的患者，在升级LBBP前直接进行LBBP而不是RVP可能是首选治疗方法。
共有33例升级LBBP患者（PICM患者10例，NPICM患者23例）和33例直接双腔LBBP患者被纳入分析。所有患者经历了三个阶段：右心室起搏前（Pre-RVP）、升级LBBP前（Pre-LBBP）和升级LBBP后（Post-LBBP）。研究人员在多个时间点记录QRS持续时间（QRSd），超声心动图指标、临床结果和导联参数。采用重复测量的单变量方差分析来评估升级LBBP的效果。采用协方差分析探讨升级LBBP的患者与直接LBBP患者之间的差异 。
在中位随访12个月时，PICM患者左室射血分数（LVEF）和NYHA心功能分级显著改善（39.38±6.25 vs. 51.11±7.75； 2.70±0.67 vs. 2.00±0.82； 均P<0.05），但未能恢复到RVP前的初始状态（51.11±7.75 vs. 60.14±8.31； 2.00±0.82 vs. 1.20±0.42； 均P<0.05）。 升级LBBP后NPICM患者的LVEF和NYHA分级与Pre-RVP和Pre-LBBP比较差异无统计学意义（P>0.05）。 此外，对于基线QRSd>120 ms的患者，中位随访12个月时，直接双腔LBBP比升级双腔LBBP在改善LVEF和QRSd方面效果更好（LVEF -0.85±7.50 vs. 10.69±7.12，QRSd 17.91±24.51 vs. 40.74±25.73； 均P<0.05）。
陕西省人民医院的吴皓宇医生在本次会议上带来了一项孤立性QRS极低电压的相关研究
孤立性QRS极低电压在中国神经介导性晕厥人群倾斜试验中的价值
该研究对心电图在反射性晕厥中的诊断价值进行了探讨。其结果显示，额面导联中孤立性QRS极低电压对神经介导性晕厥（NMS）患者倾斜试验（TTT）阳性有较好的预测价值。共有303例在同一天进行TTT和12导联心电图的疑似NMS患者被纳入分析。QRS极低电压定义为额面导联电压≤0.3 mV，胸前导联电压≤0.7 mV。
TTT阳性115例（TTT+组），阴性188例（TTT-组）。TTT+组额面导联中QRS极低电压（QRSmin≤0.3 mV）患者显著多于TTT-组（分别为70.4% vs. 38.8%；P<0.0001）。但在QRS极低电压（QRSmin≤0.7 mV）的患者中，两组差异不显著（P=0.31）。额面导联中QRS极低电压（≤0.3 mV）对TTT阳性的敏感性和特异性分别为70.4%和61.2%。胸前导联中QRS极低电压（QRSmin≤0.7 mV）对TTT阳性的敏感性和特异性分别为26.96%和67.56%。额面导联中QRS极低电压（≤0.3 mV）的曲线下面积（AUC）为0.65，差异有统计学意义（P<0.0001）；而胸前导联中QRS极低电压（QRSmin≤0.7 mV）的AUC仅为0.55，差异无统计学意义（P=0.28）。
内容来源：心关注
POCKETIN
ACC.23
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