*仅供医学专业人士阅读参考

尼卡地平不仅可平稳降压，还可确切保护靶器官。

主动脉夹层（AD）是一种起病急骤、病情凶险、进展快速的急性主动脉疾病。如不进行及时恰当的治疗，则可引起很高的死亡率[1]。高血压是诱发AD的首要危险因素，因此将患者的血压控制在理想范围对AD后续治疗非常重要，围手术期的血压管理与AD患者生存及预后结局息息相关。

基于此，本期“急重三人行：大咖在线”专家访谈论坛特别邀请了广东省人民医院雷黎明教授担任大会主持，与南方医科大学珠江医院王晓武教授、空军军医大学西京医院赵荣教授相聚云端，共同探讨AD患者围手术期的血压管理策略。

高血压与AD息息相关，

手术之前须守紧“压”关

“手术之前控制高血压非常重要。”赵荣教授这样强调。临床上存在许多可导致急性AD发生的因素，包括高血压、主动脉缩窄、外伤、动脉粥样硬化、主动脉瘤、大动脉炎、妊娠等，其中高血压是诱导AD发生的最主要原因。

王晓武教授说道：“血管的压力是由血管壁的弹性来决定的，如果血压持续升高，则可导致血管壁承受的压力急剧增加，这样的作用之下，患者主动脉壁结构会发生破损，进而引起主动脉壁内膜撕裂。”

更值得注意的是，AD的严重并发症多出现在患者发病数小时内，因此迅速控制血压于急性AD而言至关重要。若能迅速有效控制血压，紧急降低心肌收缩力和收缩压，则可缓解急性AD所导致的疼痛以及病变进程，为患者手术或者介入治疗赢得时间。

研究发现，通过调节心率和血压、降低左心室射血速率，有助于阻止主动脉夹层真腔的塌陷，避免AD进一步发展 [2] 。对此，王晓武教授持同样观点：“对于AD患者来说，降压治疗非常关键。”

急性AD降压，

必须快、准、稳

临床上，血压管理是高血压急症患者管理的重要内容之一，向来倍受医务工作者的关注。在本次访谈论坛中，各位教授分别强调了急性AD患者血压管理“快”、“准”、“稳”的重要性。

急性AD患者降压要“快”。与其他高血压急症相比，急性AD短期的病死率和致残率相当高，故应当给予特殊的关注。对于临床急性AD患者，为防止夹层动脉瘤扩张破裂，无论是否需要手术或者介入治疗，其血压必须立即予以控制。

急性AD患者降压要“准”。在降压目标上，首先需在5-10min内将急性AD患者的舒张压下降10%-15%，30min内将血压控制在目标值120/80mmHg以内 [3] 。王晓武教授说：“根据指南，我们应当把患者的收缩压控制在100-120mmHg之间，舒张压尽量控制在80mmHg以内，当然也要根据患者的个体情况来决定其血压的控制目标。”

急性AD患者降压要“稳”。赵荣教授反复强调AD患者降压治疗中保护患者各脏器的重要性：“除了把血压控制在合理范围内，另外一点非常重要的是保证患者血压稳定而不出现太大的波动。临床上，有时镇痛工作没做好，会导致患者醒来时血压突然升高，这时如再骤然降压，血压忽高忽低的情况很容易导致主动脉内膜进一步破裂。”

对急性AD患者进行降压治疗，其基本原则是降压的同时保证组织灌注和氧合，要注意血压应降低至能保持重要脏器灌注的最低水平，避免患者出现少尿、心肌缺血及精神症状等重要脏器灌注不良的症状。

迅速、安全、可控，

尼卡地平成急性AD患者降压良方

赵荣教授指出急性AD患者的血压管理具有一定挑战：“一些在基层医院就诊的AD患者可能会使用硝普纳等药物降压，这些药物虽然实现了较好的降压效果，但同时也可引起患者心跳过速。”临床上，用于处理急性AD的理想降压药不仅需要满足平稳降压的需求，还要确切保护靶器官，维持肾小球滤过率和肾血流量，同时不能影响心肌收缩和肺功能。

那么应该如何为急性AD患者选择降压药物呢？

根据2017年《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》[4]的推荐，对于血流动力学稳定的急性AD患者，初步的治疗措施是控制疼痛和血压，临床上多静脉应用β-受体阻滞剂。但很多时候仅仅使用β-受体阻滞剂并无法达到令人满意的效果，此时联用其他降压药物则不失为更好的方案，如加上非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。

提及CCB，雷黎明教授肯定了尼卡地平的治疗效果：“尼卡地平作为CCB类药物中的优秀代表，在急性AD的治疗当中可以实现快速降压、可控降压，并且对人体器官具有保护作用。”

在机制上，尼卡地平作为第2代二氢吡啶CCB，可对血管平滑肌细胞外Ca 2+ 通过电压依赖L型钙通道进入细胞的过程进行阻断，对血管平滑肌的作用具有高度选择性，较对心肌的作用强30000倍。该药物在迅速降低血压的同时扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑血管，降压作用迅速且明显。

王晓武教授十分同意这一方案：“尼卡地平除了可扩张外周血管、有效降压以外，对于冠状动脉、肾小动脉等重要脏器也有很好的保护作用，这就是我们非常愿意联合用药的原因。”

实际上，除了2017年《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》外，《2018欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲高血压学会（ESH）动脉高血压管理指南》、2020年《国际高血压学会（ISH）全球高血压实践指南》、2020年《中国高血压急症诊治规范》 等指南共识也均推荐尼卡地平作为急性AD的一线降压药物。并且，基于这些推荐，尼卡地平已被临床广泛使用。王晓武教授说：“尼卡地平引入以后，我们基本将其作为一线用药，这为我们进一步的手术打下了很好的基础。”

总结

某某教授:牙齿保健是指对牙齿的保护，包括牙齿整齐、洁白、没有牙齿疾病，比如牙周病等、口腔无异味、正常进行咀嚼功能等。

AD是一种起病急骤、病情凶险、进展快速的急性主动脉疾病，围手术期的血压管理与AD患者生存及预后结局息息相关。为防止急性AD患者夹层动脉瘤扩张破裂，无论是否需要手术或者介入治疗，其血压必须立即控制在目标值120/80mmHg以内。尼卡地平不仅可平稳降压，还可确切保护靶器官，维持肾小球滤过率和肾血流量，同时不影响心肌收缩和肺功能，值得优选优用。

参考文献：

[1]周婉嫦,罗银秋,黄睿花,叶有嫦.时间点及预警值管理对主动脉夹层伴高血压患者血压控制的作用研究[J].岭南急诊医学杂志,2020,25(02):197-199.

[2]薛凌,罗建方,罗淞元,陈鲁原,黄文晖,刘媛,陈纪言.高血压合并主动脉夹层患者血压控制状况分析[J].中华高血压杂志,2012,20(11):1039-1042.

[3]周玲,弓文清,胥盼,刘璐,田铭君,牛义翠,刘丽文,郑敏娟.主动脉夹层临床发病特征及重要脏器、血管受累分析[J].中国介入影像与治疗学,2018,15(09):548-552.

[4]中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2017, 33(11):14.

更多急诊病例哪里看？

即可在线浏览

此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场