三年前，我还是一个刚入职康复科的职场萌新，而今已渐渐变成老油条。我就职于某地级市三甲医院康复医学科，这里拥有100多张床位和70多名医护技，规模不小。尽管工作繁忙，我想把这三年来我对康复的一些想法写下来，供大家参考。

我眼中的康复科：人才、地位、薪资、科室关系等

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人才储备方面

目前，国家对于康复人才的培养逐渐形成了体系。我所在省份，近几年各大高校纷纷开设康复治疗学专业，有卫校、二本院校以及211高校，很多院校成立康复治疗系，招生规模逐年增加。

以我所在城市为例，某卫生职业学校，我工作时康复治疗学大专班仅1个，学生规模20余人；目前已发展为3个班，每班人数60余人。据了解，今年还在扩招，还新增中医康复学专业。

大学专业的扩招，也反应了这个专业的热门程度，市场需求在高校的专业设置中也是适用的。近两年我的带教学生中，本科生进三甲医院概率大，大专生进县级医院难度相对低，其中有些学生努努力也进了省级医院。

但康复高端人才的培养机制也还不健全。目前有康复治疗学硕士点的高校屈指可数，大部分医学院校根本无此专业设置，有的也只是康复医学与理疗学专业，可这属临床医学，康复治疗学的学生根本无法报考。拥有康复治疗学硕士点的高校大多以体育大学为主。

康复治疗学学生想深造，选择性少，竞争压力大，最终很多同学选择了放弃考研，尽早工作，很多优秀人才因此流失。其实这有点像护理人才培养机制，早期护理考研人数不多，考试护理的硕士基本很少，很多人认为护士不需要那么高的学历。但是现在护理考研人数也在逐年增加，希望康复治疗学的发展趋势也能这样。

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科室设置规划方面

当时确定来目前这家医院，也是考虑了许久，最终打动我的就是科室的设置。科室走的是现代康复发展模式，康复治疗组下设成人PT组、OT组、理疗组、ST组及传统康复组，也有儿童早干组、ST组、OT组、PT组、理疗组及传统康复组，治疗组中成员固定，新入同事现轮转，再定组；

这样分工明确，专业化程度高，对于个人来讲，术业专攻，才可在该领域有更高的造诣；对于患者来说专业技术的保证，也是康复疗效的保证。

目前科室专业组仍在不断细化，如PT组细分肌骨组、神经组等。专业方向的不断细化，也说明这个学科不断的往纵深发展。

当然，我也看到了很多医院的一些现状，康复医学科实为针灸科，现代康复技术并未开展。原因也很多，医院高层的不重视、学科带头人的发展思路以及康复人才的招聘困难等等都是限制其发展的因素。

欣喜的是近两年我所在区域，市级县级医院都在大力发展康复，市县两级医院康复技术协作单位不断建立，技术、人才下沉，效果显著。有些县医院甚至建立了5层6层的康复楼，规模直逼市级医院。

03

康复医学科学科地位方面

一个事例说明康复医学发展热门程度，我所在医院，各临床科室争相设置康复组，神经外科、骨科、心内科等都在争取购进康复设备，引入康复治疗师。

但是临床科室认可康复，并不代表他们认可康复医学科地位有多高。我所在科室学科综合实力排前列，其实作为康复医生的尊严还是有的，医院同事也多少在面前会夸赞我们这个学科。

但我知道，这是科室同事憋着一股劲干出来的。康复医学科的好处是这个学科年轻，这个学科的人也年轻，大家都有股不服输的年轻气盛，医院的活动、荣誉、专业相关的比赛、学术活动的开展，让我们这个学科不断在医院同事面前刷存在感。但是这样我们学科地位就真的高了吗？

医院科室也是有等级的，康复医学科不幸只能归在下游科室里。在我刚来的时候，我们被分在医技片区，康复医学科明明是临床学科啊，在两年前我们终于被归为了内科片区。

下游科室的康复医学科意味着什么呢？那就是上游放点水下来，你才有的活路。康复科经常沦为上游科室甩包袱的地方，有纠纷的、效果差的、赖着不出院的、家属不好讲话的统统被赶来了。

你有选择的权利吗？很少，甚至没有，就像一个大哥跟小弟说你把这是给我兜一下，小弟拒绝的话，要你干嘛。后面还想他在转介患者给你？想都别想。当你被卡住喉咙，你还有什么讲价还价的余地！

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薪资待遇方面

这是很多职场小白最喜欢问的，当年我也是这样。没什么不好意思的，我们还没到谈理想就能填饱肚子的程度，就算我们能和西北风，老婆孩子也吃不动啊。

我工作三年多，目前所在城市均价15000以上，目前我的状态：无房，孩子刚出生，老婆彩礼2万，估计老丈人看我穷，不敢多要，老婆当地彩礼均价20w以上。

记得刚来这座城市，刚开始发奖金，那个月我管了20个患者，累成狗。最后发奖金，下班后我在江边抽了好几支烟，1500，单位元。那天还听到护士吐槽，这个月她只发1800元，我觉得我8年书好像白读了。

你以为我回去辞职？并没有，因为辞职违约金10000+。人穷真的志短说的真他娘的对。

当然，说这些不是来吐槽，目前的现状也不完全因为待遇，家庭因素也占了些。近两年待遇总体是上涨的，平均在1w左右（税前），跟医院其他外科以及黄金内科肯定无法比。养家户口暂时够，但是买房买车还不敢想。

前几天，我很沮丧，丧到我感觉要抑郁了。母亲说我现在租的房子没有电梯，而且在顶楼，孩子大点了她都抱不动了，她问能不能换个电梯房租？

下夜班的那个下午我在各种租房网上看了一圈，电梯房基本在2500以上，而且是一般的。有人肯定会说，你不是有1w吗？可是我也抱有一个买房梦啊。

在那个下午，我觉得我特对不起孩子，连一个好点的环境都无法给他，这样的父亲我当之有愧。

扯了这么多闲篇，这就是一个浮浮沉沉、人海挣扎的康复医生的现状。但是我还是会告诉自己，贪财莫入此门，坚守底线很重要。

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科室医护技关系方面

康复医学科比其他内科多了一个康复治疗师的角色，三者角力在所难免。医生与护士、治疗师与护士、医生与治疗师、医生与医生、护士与护士、治疗师与治疗师，这么多关系，我听着都晕。

（1）医生与护士

医生更多是觉得护士管得宽，好指点，有时候喜欢摆老资历，这也是每个科室的共性问题了。

有一次，我指导进修医生开医嘱，我去喝了口水，回来准备改，结果就被审掉了。接着就是主班护士进来一通骂，你医嘱怎么开的，开的乱七八糟，不要浪费我的时间。最后闹到科室，以以后进修医生不允许开立医嘱告终。

护士对于医生，更多是觉得我们每一条医嘱都在增加她们的工作量。

“这个病人为什么要迁床啊，一点原则都没有”“这个病人为什么要测三次血压啊，又收不到费”；还有就是如果她们在病人那受了委屈，第一句话就是“你这病人这么管的，这么嚣张”，可有的时候真的是她们讲话太生硬，医生便成了灭火队员。

（2）护士与治疗师

其实这二者矛盾并没那么多，但在一点上会突出。护士打针和患者在做康复的时间冲突上，这一点好像有时候真的难调和。

（3）医生和治疗师

这是矛盾的主体，康复医生：我是团队核心，我制定方案；治疗师：你懂不懂康复，你手法会不会，就在这里瞎指导。

我在我实习的医院见过很多这样的场景。这和医生确实有一定关系，目前很多康复医学科的医生并为从事过康复，本科学的临床，读康复硕士也是以内科为主，康复手法和康复知识确实存在欠缺。据我所了解，某大型医院康复医学科招聘，应聘上的有骨科、风湿甚至传染病专业的，我当时是有些吃惊的。

我还是庆幸自己实习也做过很长时间治疗师，本科阶段学了大部分康复的知识，研究生阶段我忙里偷闲，把本科康复治疗的教材又啃了一遍。我说这些并不适炫耀，只是这些经历让我跟治疗师沟通治疗方案时更能达成一致意见。

另一方面的矛盾就是待遇了，医生：我读了八年书，难道就和你们读四年的拿一样的待遇？我们要值夜班，要承担医疗风险，节假日也要来查房，我们辛苦的多。

治疗师：这些创收都是我们扛大腿扛出来的，你们凭什么拿的多！至于我们科的收入差距？其实不大，有的治疗师工作量大的比医生待遇好，同在下游科室，其实各有各的难处！

康复医生的尴尬；康复医学的瓶颈与未来发展趋势

01

康复医生定位和发展方向

我一直认为要想成为一位真正的医师，康复医生是所有专业学科中要求最多的。康复医师必须是康复治疗师+全科医生+心理治疗师，当然没理想、混日子的除外。

这一点我深有体会，我本科是属于针灸康复专业的，顾名思义，我们既学针灸、中医还要学康复。研究生阶段我攻读的是康复医学与理疗学，学习的是西医内科和现代康复知识。

在读研期间我先后考取了中医执业医师资格证和西医执业医师资格证。中医和西医，两种思维，老是会在我的脑海打架，有时候很矛盾，有时候又觉得挺好的，我有两种思维看病。

但是在临床工作中，康复医师又成了一个尴尬的存在。你的康复治疗技术肯定比不过治疗师，你的临床知识肯定比不过内科医生。

我在临床上也受过无数次打击，甚至一度想转考其他专业。现在很多临床医师专科化很强，对他所在领域他懂得很多，他们所在病区针对的病种也相对单一，但是康复医生你接诊的病人可能涉及各个科室。

曾经叫过一个急会诊，患者哮喘发作，已用激素和喘定治疗无效，患者哮喘仍未改善。呼吸内科一位医生过来就是一顿骂，请什么急会诊，你们搞不定就不要收这样的病人！

当时真的感觉脸被摁在地上摩擦，火辣辣的感觉。我是个很要强的人，真的受不了这样的气，可你又无可奈何。

后来我只能不断去自学，可是有些应急的疾病处理是病人喂出来的，有些病康复医学科并不常见，遇到了就算知道理论，可是也不能拿病人的生命去试啊。

时至今日，我还是会偶尔遇到这样的同事。甚至是有些并不是这个患者病情不适合请会诊，而是人家就想借机敲打一下你们科。

回到我想表达的主体，康复医生，你拿什么去作为自己的核心竞争力？

有一次和朋友吃饭，他也从事康复，只是走中医方向。饭桌上他一个劲说康复科的医生就是没什么用，随便叫个人来管床写病历就好了，还好他走中医，将来会越来越吃香，他说我不应该放弃中医。虽然听到不爽，但是我无力反驳，只能笑着说个人选择吧，大不了就不做医生。

我回想了这三年，我好像除了管床、写病历，是真的没学会什么其他有核心竞争力的东西。虽然我的很多患者疗效很好，虽然我有了一些用药经验，可这些并非不可替代。

最让我难受的是，很多我觉得付出很多的病人，锦旗却送给了治疗师，绝非嫉妒，只是让我回过头来审视自己。我知道很多同行也遇到了这个问题，有的选择去做肌骨超声引导下精准注射，有人去做肌电图诊断。

可这真的就是康复医生的核心竞争力吗？我不知道，所以我想有人能给我指导。

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康复医学科发展瓶颈

目前康复医学科的患者大多病程长、住院时间长、费用高昂；康复医学科的床位周转率其实并不快，病人的不断增加，但是病房床位不可能无限制扩张。

很多地方出现住院天数限制，以期加快周转，这也是医院考核指标之一。可是康复医学科基本成为很多患者住院的最后一站，压缩住院天数，他们该去往何处继续康复？

以前，康复医学科是满意度评价相对较高的地方，现在却成了不满意率最高，投诉最多的地方。理由不外乎：一直催出院，一直约床住不进去。

这似乎成了恶性循环。上游科室转过来病人住不进来，久了人家就不那么乐意再转病人给你。很多早期需要康复患者转不进来，失去了最好的时机，住下来的病人刚出疗效，通知他到了出院的时间。

有一件事让我难受好几天，一位患者疗效很好，可是治疗疗程已经超了，可又没达到回家康复的指征，患者家庭特殊，我是真的很想帮她，帮忙联系老年医学科，问能否出院现去他们科住院治疗基础疾病，我们科下病房做康复。

老年医学科坚决不收，虽然我知道他们病床使用率只有60%。我告诉患者结果的时候，患者哭的特别厉害，我能看到她对康复回家的渴望，她想抓住这次机会。

我心里特别难受，我最后通过私人关系，千保证万保证才让那个科室收下这个病人。我意识到这个制度出问题了。我也见过有康复价值不大，以家庭照顾为主的病人，通过各种关系占住一张床作为养老床位。

我也见过县城的患者，当建议他回当地医院继续康复治疗，他一口否决，县里面康复水平太差。这都是我们面临的问题，也许需要时间，也许需要制度吧。

03

康复医学科未来发展趋势

目前我知道的四种发展模式，跟大家分享一下。

（1）康复医学科继续做大，大专科细分亚专业。目前我所在科室走的便是这条发展路线。从医生、治疗师、护士细分亚专业康复组。

这种模式优势是康复医学科影响力会不断增大，弊端我觉得就是科室的人员配备会出现困难，越细分，科室人员需要越多。但医院的人员组成是有一定限制的，招太多人，养人成本不低。

（2）康复医学科被瓜分，参考介入科及ICU。现在神经内科有脑血管介入组+神经内科ICU，心血管内科有冠状动脉介入组+CCU，消化内科有介入组+ICU，呼吸内科有介入组+ICU；目前我所在医院有些科室倾向于自己购买康复设备，招聘康复治疗师。

这种发展模式的好处就是专科性更强，患者可以超早期进入康复流程，弊端就是医院的耗材成本和人力成本急剧上升，还有就是临床医师并不懂康复，无法完成配合，最不利的是康复医生要失业了。

曾经与康复的一位专家聊过，他认为这种模式不适合推广，耗费人力财力，国外的康复发展没有此种模式。

（3）康复治疗科的发展模式，康复医学科不再有病房，康复治疗下病房，或者进入康复治疗中心，康复治疗科不承担临床医疗风险。这种模式同样是康复医生的作用被削去。

（4）康复医院发展模式，曾经参观过一家康复医院，做的很有特色，康复医学内设临床专科，康复治疗科又分为理疗科、PT科、OT科等等。优缺点无法评价，交给各位有经验的前辈指点。

来源：三只鱼考研

编辑：zero