三仁汤

生薏仁 飞滑石各六钱（各18g）杏仁 半夏各五钱（各15g）白通草 白蔻仁 竹叶 厚朴各二钱（各6g）

甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服（现代用法：水煎服）。

【原方证治】

上方功擅宣畅气机，清利湿热。《温病条辨》卷一谓：治“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。”

【制方背景】

1．承叶氏之教，开三焦分消之法

三仁汤的创制继承了叶桂针对温邪夹湿留于三焦采用“分消上下”的治疗大法，诚如叶桂在《温热论》提到：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓之类······”在治疗上开创了用三焦分消的方法治疗湿温证。

2．参摹叶氏医案，创制传世名方

吴瑭创制三仁汤，亦参摹了叶桂的《临证指南医案》。例如，《临证指南医案》载冯氏医案：“舌白头胀，身痛肢疼，胸闷不食，溺阻。当开气分除湿，飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草”；又载：“某，汗多，身痛，自利，小溲全无，胸腹白疹，此风湿伤于气分。医用血分良药，希冀热缓，殊不知湿郁在脉为痛，湿家本有汗不解。苡仁、竹叶、白蔻仁、滑石、茯苓、川通草。”若将上述两案的处方结合，去茯苓，即三仁汤的七味药缺厚朴。三仁汤的问世，对继承叶桂的经验，推动温病治疗学的发展，具有积极的意义。

【制方要旨】

三仁汤是吴瑭继承叶桂以“分消上下”法治疗湿温思想的代表方。吴瑭在《温病条辨》提到：“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲黏腻，非若寒邪之一汗即解，温凉之一凉则退，故难速已”，“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”

方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化，此即宣上，诚如黄元御云：“肺主藏气，降于胸膈而行于经络，气逆则胸膈闭阻，而生喘咳，脏病而不能降，因此痞塞，经病而不能行，于是肿痛。杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开闭而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁，无以易此” ；白蔻仁“辛热，流行三焦，温暖脾胃，三焦利，脾胃运，则诸证自平矣＇ ，功能芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，转枢中焦，此即畅中；薏苡仁“味甘淡，气微凉。性微降而渗，能去湿利水”，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去，此即渗下；三仁合用，分入三焦，宣发肺气以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿祛热清，共为君药。滑石“淡，寒，滑······清其化源而下走膀胱，以利水”，“除上中下三焦湿热，消暑降火，荡热渗湿”，通草“轻通，利水退热”，竹叶“专凉心经，亦清脾气······除上焦烦热”，三药甘寒淡渗，疏通下焦，使湿有出路，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏“体滑性燥，能走能散，能燥能润，和胃健脾，去湿”，厚朴“苦、辛，温，入脾胃。泻实满，散湿满，平胃调中”，二药气化湿，散结除满，是为佐药。原方用甘澜水煎，乃取其甘淡质轻灵动，有利于渗湿祛邪。

综观全方，选用轻清宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以舒畅气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路。归纳本方的配伍特点为：宣上、畅中、渗下，三焦分消，俾使气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。

本方配伍突出以除湿为主，清热为辅。使用时应注意本方主治属湿温初起，湿重于热之证。若舌苔黄腻，热重于湿者，则不宜使用。

【类方提要】

吴瑭在三仁汤的基础上，还衍化了一系列方剂，现将其化裁的规律归纳如下：

①配伍清热药。湿温病证，阻滞三焦。热处湿中，湿郁化热，湿热交混。若湿热并重或热重于湿，当在除湿基础上加重清热力量，配伍黄芩、黄连等药。方如杏仁滑石汤，以三仁汤中的杏仁、滑石、通草、半夏、厚朴，再伍用黄芩、黄连、陈皮、郁金，主治“暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者”；又如黄芩滑石汤，以三仁汤中的白蔻仁、滑石、通草，再配以黄芩、猪苓、茯苓、大腹皮，主治“脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”。

②配伍温热药。若冒雨受寒，寒湿中阻，自当变辛凉为辛温，配桂枝、生姜等药物。方如杏仁薏苡汤，由三仁汤中的杏仁、苡仁、半夏、厚朴，再配以桂枝、生姜、防已、白蒺藜而成，主治“风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽，头胀，不饥，舌白，肢体若废”。