文 / 王智雄 图 / 国宝贝

今天，跟大家分享的主题是，关于青少年抑郁就诊中的十大误区。在我们日常就诊过程中会遇到各种各样的问题，而今天介绍的这十个误区是我挑选出来的，它们不仅现实中广泛存在，更和大家的诊疗和康复效果息息相关。

这些误区可以大致分三大块，第一块涉及到如何选医生和心理咨询师，第二块主要关于诊断过程，第三块关于后续治疗，会一一向大家做介绍。

在找专业医生就诊前先找心理咨询师，希望心理咨询师做出诊断。

当家长发现孩子出现抑郁状态，或者我们高度怀疑他是抑郁，我们建议是，先去精神专科医院寻求专业医生的帮助，在接受医生诊断后，再考虑是否接受心理辅导。

当前市面上的心理咨询师，鱼龙混杂，大量心理咨询师没有在精神专科医院系统进修学习的经历 （咨询师是否有相关经历，可以看咨询师个人简介中受训背景信息）。在没有得到医生专业诊断前，一些专业资质不够的心理咨询师可能会因为对青少年抑郁症状不够了解而做出错误判断，从而影响或耽误患者的治疗。

没有优先选择精神专科医院就诊。

比起去综合医院的精神科就诊，我们更建议患者优先去精神专科医院就诊。综合医院的精神科医生相对更擅长处理的是各种躯体疾病伴发或者继发的各种心理问题。从抑郁症的角度来说，最容易伴生抑郁问题的躯体疾病有心血管病、呼吸系统的疾病、脑血管病、多发性硬化、神经系统方面的疾病、内分泌、另外还有肿瘤科、癌症的病人，尤其是癌症病人出现抑郁发作的情况特别多。

但对于青少年儿童人群，大部分医院儿科的病人相对来说出现精神症状的概率不高，而且即使出现了，很多医院也不会找自己医院的精神科医生去给他们做联络会诊，而是请同一个系统的其他精神专科医院进行联合专家会诊， 因为青少年群体的诊断治疗的难度要高于普通成人。

另外，综合医院精神科医生和精神专科医院的医生的认知和药物治疗方案可能是不同的。

举个例子，我们很多国内医院精神科医生和内科医生，受到国外医生的影响，会比较经常给患者开帕罗西汀。但是在精神专科医院里，不仅对成人抑郁首选帕罗西汀的不多，而且对青少年抑郁来说，更少会选择帕罗西汀。

因为，帕罗西汀是诱发青少年抑郁出现自杀或者加重自杀风险水平最高之一的抗抑郁药。 还有一些青少年很不喜欢的副反应，比方说体重增加，性功能的问题等等。 所以我们在精神专科医院很少给孩子开帕罗西汀。

没有选择专业领域对口的医生。

来到精神专科医院，面对众多医生，应该如何选择合适的医生就诊？ 首先，如果患者是青少年儿童，首选当然是儿童精神科医生。但是，有的家长会更偏好头衔更高的医生，而忽视这些医生的专业主攻领域与自己孩子的问题是否匹配。

举个例子，有个家长告诉我，他们费了很大的劲抢到一位很有名望的医生的号，但是这个家长没有提前查过信息，没有了解到该医生的主攻领域是物质依赖和睡眠障碍，和青少年抑郁问题并不直接相关，选择这位医生就没有那么合适。

有以下两个方面可以查找到医生的主攻领域：

第一个是去网上查，一些专门收集医疗信息的网站，或者医生就职的医院诊所的网站，这些平台的医生自我介绍一般都是由医生本人提供，可以看他期望接待怎样的患者群体。

第二个是去医院对应科室，比如青少年患者就去青少年临床心理科，不过还是有很多精神科医生因为种种原因不在他主攻领域的对应科室，所以大家依然要自己鉴别。

还有，有些人会有一个普遍的误解，就是不清楚儿童精神卫生有什么特殊的地方，为什么诊疗难度远高于普通成人。

打个比方，我们在青少年抑郁的患者里面有15%-20%的人有共病，例如注意力缺陷、多动障碍、阿斯伯格、抽动症等等的问题，而这些相当于是儿童精神科医生的标签。普通成人精神卫生方面的医生如果不了解这些，也没有深耕青少年儿童发展心理学的话，那他很难对这个孩子做出正确的诊断和准确的用药，以及好的心理治疗、家庭治疗和康复指导。

只选择单一治疗方法。

我们精神科治疗方法主要有两种， 一是药物治疗，二是心理治疗，这两种方法缺一不可。

有个别医生和家长，可能过于依赖其中一种方法，比如只接受心理辅导而不吃药，觉得患者的问题是纯粹的心理因素。

举个简单的例子，我接触过一个病人，他的症状是没有自信心，自我评价低，做事总是犹豫不决。这是典型的抑郁症状， 他之前长期接受心理治疗而没有吃药，心理治疗恢复达不到预期，我建议他们尝试抗抑郁药物，之后症状就明显减轻了。

有人认为药物治疗没有用甚至有害，还有人认为药物是万能，什么都能治，这些都不对。

青少年抑郁肯定是要三管齐下，药物治疗，心理治疗，有的时候会需要用上物理治疗，还有做康复指导训练、家庭治疗和团体治疗等等。 药物对青少年抑郁的有效率大概在60%左右，联合心理治疗和其他治疗方式可以有助于提高有效率 。

医生诊断时间很可能不足。

有些人可能有一个误解，以为精神科医生好像很神奇，只要大夫见到患者一面，甚至只要听一番描述，就一定能准确迅速地诊断出患者到底是抑郁症还是其他症状，实际上这是不可能的。

这里跟大家介绍一些我们精神科医生培养的基本情况。比方说我所在的医院，也是我们国家精神科医师规范化培训基地。现在的医学生无论是什么学历出身，在正式上岗独立出诊之前，都一定会由国家统一安排一至三年的培训。培训结束后有考核，这个考核就是首先给病人做30分钟的精神检查。

精神检查是什么？就好比我们神经内科的医生拿着叩诊锤去敲敲打打患者各个部位做神经检查，心脏科的医生拿听诊器去听心肺做体格检查一样，我们精神科是通过言语的交流给患者做精神检查，检查范围包括意识接触情况，言语的交流，对方的反应敏捷度，他的思维、情绪、情感、行为表现、睡眠基本情况等等， 这是一整套标准的精神检查，需要30分钟，这是精神科医生给患者诊疗的第一部分。

第二部分是病史询问，需要10-15分钟。病史询问是指医生去询问家属对于这个病人的看法，结合病人自身主观的体验，这两个部分结合在一起供医生参考。

第三部分叫病例分析，医生做完精神检查和病史询问后，需要给出一个诊断印象、整体的治疗方案和护理要点。

打个比方，孩子在家里吞药了，医生肯定要告知患者家长，回去后把赶紧你们家里所有的药物，包括老人服用的降压药，降糖药全部收起来，不能再让孩子够得着这些药物，把你们家的窗户，尤其是孩子睡的那个房间的窗户都关起来，不能让他有往下跳的机会。这些护理要点都是不可或缺的。

这三部分的整个过程大概需要50分钟到一个小时， 所以，如果要求医生在短短的10-15分钟内对一个他从来没有见过的患者做出非常准确的诊断和治疗，会不切实际。

然而，现实情况是如果患者挂医生的普通号，有时医生不得不一上午接诊20个病人，算下来看一个病人只有不到十分钟的时间，准确度会有所降低。相比较起来，如果挂医生的特需号，虽然比普通号更贵，但医生能够分配给每位患者的时间更长，可以有30分钟到60分钟，有足够时间给一个相对比较准确的病例分析。

对于检查仪器和量表效果的误解。

我们精神科医生开各种检查的目的，主要有以下几种：

第一，是为了做准确诊断而服务的，比方说内分泌的检查，尤其是甲状腺功能的检查，包括心电图、脑电图，这些是为了辅助诊断而必做的。

第二，是为了保障我们药物治疗的顺利进行，比如会让患者查血，这对药物治疗来说是有必要的。

重点谈一下心理测查，因为不少家长以为心理测查是诊断疾病的依据，实际上这也是一个误区。 就目前来说，绝大部分精神障碍的诊断，包括抑郁症，它并没有一个客观可测量的工具。目前的医疗科技发展水平下，各种检查仪器工具以及心理量表只是医生诊断的辅助，不能起决定性作用。

目前诊断还是主要靠医生本人和患者的交流，医生需要给患者做时间足够长且有足够环境私密性的精神检查，仅靠心理测查是过于草率的。

对药物治疗副作用的过度担心。

部分家长对药物治疗有一个刻板印象，认为患者吃药后可能会变傻。或许因为我们在影视作品里面看到精神病人呆呆傻傻，但影视剧都是来源于生活且高于生活的，有艺术夸张成分。实际上我们去各大精神专科医院的门诊部或病房，没有几个患者是能被一眼就看出来有精神问题的。

当然，确实是有一部分长期吃一些药的病人，尤其是一些精神分裂症病人和个别抑郁或双向患者，他们看起来呆呆傻傻的，但这不是普遍情况。

这些大众传媒的刻板印象 ，主要来源于长期服用早期抗精神病药物的患者，这些药物有一个常见的副作用：肌张力增高，导致病人的面部肌肉会绷直，所以你看这些病人的面部表情好显得淡漠、呆滞，并不是因为他们的精神出现问题。当然，精神分裂症的患者和个别抑郁、双相患者本身就容易情感淡漠、四肢不协调，走动起来就很僵硬，两者结合，才会形成这样的印象。

还有很多病人，吃完药感觉好了，就自行减药，但青少年抑郁达到临床治愈状态以后，至少要维持服药状态一年以上。一到两年之后能不能减，能不能停，还需要跟医生进一步沟通。

临床治愈之后，有研究数据表明，半年之内复发率能够达到50%-70%，一到两年之内复发的病人也能占到50%，就是说，患者吃着药，都会有一半的概率复发，更不用提过早停药的后果。 成人的数据是，自行停药后，75%左右的人都会复发，复发之后的治疗会更加困难，康复时间也会更加漫长。

选择过于便宜或过于昂贵的心理咨询。

如果患者家庭经济状况可以负担，我个人建议不要选择过于便宜的心理咨询，当然也不推荐过于昂贵的咨询师。因为大部分的心理问题，包括抑郁症、焦虑症，强迫症，双向障碍等等，都是慢性病，需要很长时间的治疗， 而且最好不要经常更换治疗医生和咨询师。

在北上广深四大一线城市中，北京的价格属于偏低的，因为北京有三家精神专科医院，就是优秀医生的资源很多，导致竞争价格有所下降。外地的朋友可以考虑北京来看病，不过单次价格太高的还是慎重一些，也要综合考虑交通成本、远行的精力消耗等因素。

对青少年抑郁治疗成本理解不足。

青少年抑郁和成人抑郁的重大区别之一是， 青少年抑郁的治疗成本更大。

目前我国初高中一般只能允许孩子请假一到两个月，最长不超过三个月，否则就算是休学。 成人请假辞职一两年后，比较容易重新进入社会找到工作，但对于还在读书的青少年来说，如果休一年学，第二年复学时会完全进入一个全新陌生的人际环境，有更大的人际交往压力，也就让病情更容易复发。因此，青少年抑郁患者的治疗时间成本比成人更昂贵。

完全抗拒或过度害怕住院。

最后一个误区，患者不用非得等到失控状态出现，比如冲动打人、自伤自杀、砸东西等等才去住院。当然如果已经出现这些情况，尽量考虑住院治疗。

有人觉得一旦住院治疗，孩子情况会更严重。这种想法没有依据，普通综合医院各科会收病人住院治疗，就像普通病人有骨折、阑尾炎之类的需求会住院那样，精神科也是一样的。

而且，好多病人都是多次住院，只要状态不好了，就医院去调理，这也是一种正常选择，没有必要过于担心。

本文整理自《渡过每周公益讲堂第63期 · 王智雄：精神心理科寻医问药的常见误区》，点击文末“阅读原文”收看回放

整理：靖怡（渡过实习生）

作者简介：

王智雄

国内知名青少年精神科医生，北京大学精神医学学士，具有心理治疗师、家庭治疗师资质，在临床一线工作15年以上，多次担任渡过线上、线下课程嘉宾、讲师

擅长12-32岁年龄段抑郁、双相，以及伴随的焦虑、强迫、失眠嗜睡、社交、厌学、亲子关系、手机网络成瘾等问题

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