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替奈普酶的时代正在来临？
整理 | 医者仁心
《欧洲卒中组织 （ESO） 关于替奈普酶治疗急性缺血性卒中的快速推荐》在2023年2月2日发布于European Stroke Journal，给出6条循证建议和3条专家共识，替奈普酶作为卒中溶栓的第三代药物，备受瞩目。
本期文章，让我们一起看看ESO关于替奈普酶的使用如何推荐？
共计9条建议
ESO这样说……
发病4.5h内急性缺血性卒中
对于急性缺血性卒中持续时间<4.5h的患者适合静脉溶栓的患者，替奈普酶0.25 mg/kg可作为阿替普酶0.9 mg/kg的安全有效替代品。（证据质量：中⊕⊕⊕，推荐强度：强↑↑）
所有工作组成员都建议，对于急性缺血性卒中持续时间<4.5h的患者，根据安全性和有效性数据并且替奈普酶可以单次推注而不是1小时输注，替奈普酶0.25 mg/kg优于阿替普酶0.9 mg/kg。（投票：9/9）
对于急性缺血性卒中持续时间<4.5h的适合静脉溶栓的患者，我们建议不要使用0.4 mg/kg剂量的替奈普酶。（证据质量：低⊕⊕，推荐强度：强烈反对干预↓↓）
对于急性缺血性卒中持续时间<4.5h的使用移动式卒中单元进行院前治疗的适合静脉溶栓的患者，我们建议替奈普酶0.25 mg/kg优于阿替普酶0.9 mg/kg。（证据质量：低⊕⊕，推荐强度：弱↑?）
发病4.5h内大血管闭塞
对于大血管闭塞的急性缺血性卒中持续时间<4.5h适合静脉溶栓的患者，我们建议替奈普酶0.25 mg/kg优于阿替普酶0.9 mg/kg。静脉溶栓不应延迟取栓。（证据质量：中⊕⊕⊕，推荐强度：强↑↑）
对于大血管闭塞的急性缺血性卒中持续时间<4.5h适合静脉溶栓并直接进入取栓中心的患者，所有工作组成员建议替奈普酶0.25 mg/kg静脉溶栓，而不是跳过静脉溶栓。对于大血管闭塞的急性缺血性卒中持续时间<4.5h适合静脉溶栓并进入没有取栓能力的中心的患者，所有工作组成员建议替奈普酶0.25 mg/kg 静脉溶栓，然后快速转运到取栓中心。（投票：9/9）
醒后卒中/发病时间不明
对于醒后或发病时间不明的急性缺血性卒中患者，经平扫CT筛选的，我们建议不要使用替奈普酶0.25 mg/kg静脉溶栓。（证据质量：低⊕⊕，推荐强度：强烈反对干预↓↓）
所有工作组成员都建议，对于醒后或发病时间不明的急性缺血性卒中并且经高级成像筛选后适合静脉溶栓（2021年ESO 静脉溶栓指南中提及的FLAIR-DWI失配或灌注失配）的患者，替奈普酶0.25 mg/kg可能是阿替普酶0.9 mg/kg的合理替代品。（投票：9/9）
对于醒后或发病时间不明的急性缺血性卒中且适合静脉溶栓的患者，与阿替普酶相比，替奈普酶的潜在益处和危害仍存在不确定性。（证据质量：很低⊕，推荐强度：-）
与我国共识有何异同？
《急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识》推荐意见汇总：
总体来看，在主要的推荐方面差异不大，细节有少许参差，应以国内共识为准，随着越来越多的证据出现，随着替奈普酶逐渐纳入使用，也期待相关指南更新。
参考文献：
[1] 陈会生，杨清武.急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识[J].中国神经精神疾病杂志.
[2] Sonia Alamowitch，Sonia Alamowitch，et al.European Stroke Organisation (ESO) expedited recommendation on tenecteplase for acute ischaemic stroke[J].European Stroke Journal
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责任编辑丨陆离先生
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