*仅供医学专业人士阅读参考

做完就别想太多了。

撰文|开心爸孔令凯

导读 近期有位读者一直在留言问孩子做了 CT 后，这次的辐射量到底有多少，而不想看各种资料里面给的大概参考值，然后辐射对孩子以后发生肿瘤的影响有多大。 又查了下资料，分享给大家。

简单粗暴版

进行 CT 后，孩子到底接受了多少辐射，可以通过计算器算出来，有需求的可以去算下。

进行 CT 后，孩子患脑部肿瘤、白血病的几率会提高，有时甚至是几倍的提高，但是基于这些疾病的发病率很低，所以累积绝对风险很小，可能每进行 4000-10000 次 CT，才会导致一例超额白血病和一例超额脑肿瘤。

真实研究中，10 万多患儿，监测最多 15 年，排除了有癌症诱发因素的患者后，一共有 50 例中枢神经系统肿瘤和 35 例白血病，看到这里是否就安心了？

对于 CT，毕竟有肿瘤风险，我们能用别的检查方法替代就替代，能不做就不做；但是如果是医学上需要的，那该检查就检查，不要拒绝。

最后，如果已经检查完了，就不要纠结了，即使天天抱着资料看，查到底有多少肿瘤发病几率也查不出来准确值，对孩子后续的照料也没有啥改变，过去的就过去了，让孩子吃的好，睡的好，玩的好，每天都在进步，避免不良环境，比啥都好。

目 录

1、到底这次的辐射量有多少？

2、那这些会导致癌症发生的风险增加多少呢？

3、肿瘤发病率会提高多少？

一

到底这次的辐射量有多少？

资料里会写，如果进行一次胸部 x 线，辐射的有效计量为 0.02mSv 左右，大约是一次往返洲际航班的辐射量，相当于 2.5 天的本底辐射；而进行一次头颅 CT，大约是 2mSv，相当于 8 个月的本底辐射。如果进行的是腹部 CT，大约是 10mSv，相当于 3.3 年的的本底辐射。

P.S.自然本底辐射是 3 mSv/年，就是生活中给你的辐射量。

那上面讲的是平均的辐射量，对于孩子自己接受的检查不一定适合，比如检测的机器不同，时间不同，照射的方位不同等等，孩子接受到的辐射就不一定是平均值了。

好的，这种较真精神很好，咱们就这个讲讲，因为拍 x 片导致的辐射太少，不用太关注，就不讲了，主要说说 CT。总的计算过程如下图，看图肯定看不懂，咱们后面一个个解释：

图片来自：https://howradiologyworks.com/dlp-calculator/

在进行完 CT 后，可以问放射科医生，这次的总 DLP （剂量长度乘积，dose length product） 是多少，这个值一般不会给患者，都是在放射科医生的影像软件中能看到。

这个 DLP 大家可以理解为总辐射剂量，就是多少辐射打到这个部位的身体器官了。

之后我们计算这个器官和组织到底受到多少辐射 （接受了不代表就受到这么多辐射伤害） ，也就是当量剂量，有些严重的射线，会导致的伤害大，不厉害的射线，导致的辐射伤害低。

射线厉不厉害，通过辐射加权因子 （Wr） 表示，而对于 x 线，其 Wr 是 1，所以 CT 也是用 x 线为放射源，所以，当量剂量就是总辐射的剂量。

有些粒子比较厉害，其 Wr 可能是 10，那组织器官的当量剂量就是吸收剂量的 10 倍，当量剂量就理解为吸收的辐射，真正产生了多少剂量的辐射就行了。

之后，我们把一个器官受到的辐射剂量 （当量剂量） ，换算成整个人体所受到的辐射量，就是再乘以一个组织权重因子 （Wt） ，也叫有效剂量转换系数，也叫 K 值。

不同年龄，k 值不一样，不用的检查部位，k 值也不一样，大家看下面的图就知道具体值了，下图中，1 岁那里的意思是 1 岁到 5 岁之间。

组织权重因子 K[mSv/(mGy·cm)]

表格来自参考文献 [1]

所以，咱们知道了 DLP 值，最后乘以上面的 K 值，就是最后整个人体受到的有效辐射量了。

这里面，吸收剂量的单位是 mGy，最后的有效剂量单位是 mSv，二者就是通过上面的计算，进行的单位转换。

这也是很多读者问的怎么转换 Gy 和 Sv 的解答。

那都靠自己计算，多麻烦，哈哈，咱们去找个计算器算下，网址如下：

https://howradiologyworks.com/dlp-calculator/

上面的图片是网页翻译完的，在 1 里面填写 DLP 值；在 2 里面选择哪个部位进行的检查；在 3 里面选择年龄，比如 3 岁的孩子，就选择 1 岁 （1-5 岁） ；4 里面自动出现 k 值，然后 5 是结果，就是有效剂量。

上面例子中讲的是，3 岁孩子进行了腹部和盆腔的 CT，医生告知的总 DLP 是 389，最后算出来的有效剂量是 11.67mSv，这个和大部分资料里面提到的腹部盆腔 CT 辐射平均有效剂量 10-20mSv 差不多。

图片来自参考文献 [2]

另外，还得说明下，通过上面这个计算出来的，也不是精确值，因为 k 值也是经常修整，个体也有差别，也不是最精确的，了解个大概就不错了。

二

那这些会导致癌症发生的风险增加多少呢？

人活得越久，越容易出现癌症，目前研究认为，终生发生癌症的风险，女性为 37.5% （1 in 3） ，男性为 44.9% （1 in 2） ，另外，人死于癌症的风险是 25%。

上面这些是不是看着很吓人？

不要担心，这个不是发病率，只是风险，并且这些只是平均值，没有评估生活方式 （吸烟、饮食、运动等） 、家族史 （遗传学） 或辐射暴露，不是说你有一半的几率会出现癌症。

接受辐射后这种风险会增加多少呢？正常的检查都不多，可以通过下面的计算器算下:

https://www.xrayrisk.com/calculator/calculator.php

现在这里选择做的什么检查，我们以 CT 为例子，所以选择 CT Scans：

进入后选择腹部和盆腔 CT，之后在 2 处选择性别，在 3 处写上年龄，在 4 处写上做了几次该检查，第 5 那里有个有效剂量的默认值，我们可以改成上一条中算出来的值，然后点击 Calculate，就能出现结果。

上图中，7 是增加的风险，8 是本来就有的风险，9 是暴露检查后，最后的风险，能看到增加不多。

大家可能会问能不能在 6 处直接写上 DLP，也能写，写上后，上面 5 里面的数值就不起作用了，仅以 DLP 计算了。

但是这里有个问题，就是你输入 DLP 后，计算出来的总有效剂量就是固定值，无论你写几岁，都是一样的，那这样和咱们上一条讲的不同年龄不同就不一样的。

所以，推荐是先用第一条的算出来有效剂量，填入这个计算器的 5 里面，而 6 里面的 DLP 不要填。

这个部分看完了，是否觉得没啥用啊？因为确实有研究发现，经过 CT 的人群，肿瘤发病率是高的，那怎么评估呢？

三

肿瘤发病率会提高多少？

2012 年柳叶刀一个研究发现[3]，头部 CT 累积剂量在50-60mGy 时，脑瘤的风险增加了三倍；对骨髓施加相同剂量会导致患白血病的风险增加三倍，这个比例是通过对比累积剂量低于 5 mGy 获取的。50-60mGy 累积剂量所需的 CT 扫描次数大约是 2-3 次头颅 CT，然后 5-10 次头颅 CT 会对骨髓产生 50-60mGy 的累计剂量。

大家看到增加倍数后，也不要太担心，因为这些肿瘤还是属于罕见病，比如中枢神经系统肿瘤的发病率为 1.15-5.14/100,000 儿童；白血病是儿童常见肿瘤，里面的急性淋巴性白血病发病率大约是 3.4/100,000。

所以，累积绝对风险很小，在对 10 岁以下的患者进行首次 CT 后的 10 年内，估计每 10，000 次头部 CT 扫描中会发生一例超额白血病和一例超额脑肿瘤。

2014 年的研究发现[4]，在 858,815 名儿童中，进行头部 CT 和颈部 CT 后，肿瘤的的发病率比为 1.14 和 1.13，意思就是发病率是没有进行 CT 儿童的 1.14 倍和 1.13 倍。看到这里也不要害怕，因为肿瘤的发病率不高，所以是发病率的 1 倍多，其总的发病率也没高多少，比如文中估计，每进行 4000 次头颅 CT，会出现 1 例脑肿瘤。

然后 2022 年，法国有个研究[5]，对 103,015 进行 CT 检查 （各种 CT） 的患儿进行分析，最多随访 15 年后，发现大脑和红骨髓的平均累积辐射剂量分别为 27.7mGy 和 10.3 mGy。该研究随访了最长 15 年，这 10 万多患者中， 排除了有癌症诱发因素的患者后，一共有 50 例中枢神经系统肿瘤和 35 例白血病。

给出的的结论是，在没有癌症诱发因素的患者中，中枢神经系统肿瘤的每 10 mGy 风险比率为 1.05 （95% CI：1.01-1.09） ，白血病的风险比率 （HR） 为 1.17 （95% CI：1.09-1.26） 。意思是每增加 10mGy 的器官累积吸收剂量，风险就是不使用 CT 的 1.05 倍和 1.17 倍。

台湾的一项研究[6]，对比了 24 418 进行过 CT 检查的儿童，和 97688 名没有进行过 CT 儿童肿瘤发病率，发现总的肿瘤风险没有增加 （进行 CT 的比例是 36.72 /100 000 病人年，没有接受过 CT 的是 28.48/100 000 病人年 ） ，但是脑肿瘤几率是没有 CT 孩子的 2.56 倍，0-6 岁最高，是 3.16 倍；良性脑肿瘤是没有进行 CT 儿童的 2.97 倍。

这个倍数是什么意思呢？就是每年 100000 人中，用过 CT 的儿童出现脑肿瘤的人数是 17.89，而没有使用 CT 的人数是 7，17.89/7=2.56。也是看倍数会比较高，但是实际的患癌症的患儿不会高太多。

所以，通过以上资料，能看出，对孩子进行 CT 检查，会导致脑部肿瘤、白血病的几率增加，甚至是好几倍，但是基于肿瘤的发病率低，增加的几倍也不会有太大问题，按照 10 万人每年出现肿瘤数看，也没有增加太多，毕竟发过 22 年研究随访 15 年，10 万人中的癌症人数 （排除癌症诱发因素的） 才是 85 人，这样看是否就放心了。

目前资料仅能知道这个趋势和大概比例，如果想知道自己孩子接受这次辐射后，确切的癌症发病率，这个我也不知道怎么算，然后算出来也没啥意义，10-20/100，000，和 3.4/100，000，在我们对孩子的照顾和预防上，没有什么差别。

总结

最后给个结 论，对于 CT，我们是能不做就不做，能用别的检查方法替代就替代，毕竟有肿瘤风险； 但是如果是医学上需要的，那该检查就检查，不要拒绝。

另外，如果真的是不需要，但是已经检查完了，那也不要纠结了，因为纠结也没用，天天抱着资料看，查到底有多少肿瘤发病几率也查不出来准确值，对孩子后续的照料也没有啥改变，过去的就过去了，让孩子吃的好，睡的好，玩的好，每天都在进步，避免不良环境，比啥都好。

OVER。

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参考资料：

[1]Shrimpton PC, Hillier MC, Lewis MA, Dunn M. National survey of doses from CT in the UK: 2003. Br J Radiol. 2006 Dec;79(948):968-80. doi: 10.1259/bjr/93277434. Erratum in: Br J Radiol. 2007 Aug;80(956):685. Dosage error in article text. PMID:

[2]Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R, et al. Radiation Dose Associated With Common Computed Tomography Examinations and the Associated Lifetime Attributable Risk of Cancer. Arch Intern Med. 2009;169(22):2078–2086.doi:10.1001/archinternmed.2009.427

[3]Pearce MS, Salotti JA, Little MP, McHugh K, Lee C,Kim KP, Howe NL, Ronckers CM, Rajaraman P, Sir Craft AW, Parker L, Berrington de González A. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. Lancet. 2012 Aug 4;380(9840):499-505. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60815-0. Epub 2012 Jun 7.PMID: 22681860; PMCID: PMC3418594.

[4]Chen JX, Kachniarz B, Gilani S, Shin JJ. Risk of malignancy associated with head and neck CT in children: a systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Oct;151(4):554-66. doi:10.1177/0194599814542588. Epub 2014 Jul 22. PMID: 25052516; PMCID: PMC4470427.

[5]Foucault,A., Ancelet, S., Dreuil, S. et al. Childhood cancer risks estimates following CT scans: an update of the French CT cohort study. Eur Radiol 32, 5491–5498 (2022).

[6]Huang WY, Muo CH, Lin CY, Jen YM, Yang MH, Lin JC, Sung FC, Kao CH.Paediatric head CT scan and subsequent risk of malignancy and benign brain tumour: a nation-wide population-based cohort study. Br J Cancer. 2014 Apr 29;110(9):2354-60. doi: 10.1038/bjc.2014.103. Epub 2014 Feb 25. PMID: 24569470;PMCID: PMC4007220.

本文来源：儿科医生孔令凯

责任编辑：向宇

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