前言：今天我们很荣幸邀请到了肖春才主任，和我们一起来分享常见皮肤疾病治疗与护理。
首先，让我来介绍一下今天直播嘉宾：肖春才，皮肤科副主任医师，毕业于武汉大学皮肤性病学专业硕士研究生，从事皮肤科临床工作10余年，擅长痤疮，银屑病，湿疹，皮炎等皮肤科常见疾病以及大疱性皮肤病等疑难疾病的诊治，擅长皮肤科各类激光设备的操作。曾在北京大学第一医院进修学习，发表论文10余篇，参编专著两本，获省厅级科研进步奖两项。我们欢迎肖春才主任做客直播间，先和观众朋友们打个招呼吧!
本期要点：
主持人：皮肤病是我们比较常见的疾病，它有很多种类，最常见的皮肤病莫过于皮炎和湿疹了，那么就请主任跟我们介绍一下什么是皮炎吧。
专家：皮炎是指由于多种原因导致的皮肤损害的统称性疾病，是一种常见病，主要病因与疾病类型相关，多数皮炎与遗传、过敏、感染、静脉曲张相关。主要临床症状包括皮疹、水疱、瘙痒、鳞屑，可导致脱发、感染、血栓性静脉炎的并发症。
皮炎有很多种类，包括接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、虫咬皮炎等等，它们的病因和症状有所区别。
比如接触性皮炎，它是由于皮肤接触某些刺激性物质后所发生的炎症反应，也被叫做过敏性皮炎，表现为致病物接触的部位瘙痒，起红斑，如果接触时间较长或反应较强，可以迅速加重而红肿，并有发痒的小丘疹，以后成为明显的水疱。如果患处不再接触致敏物质，也没有并发症，则皮疹可在2~3周内消失。
特应性皮炎则通常初发于婴幼儿期，是一种系统性疾病，病因比较复杂，与遗传因素、免疫异常、环境因素、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素有关。主要症状就是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。
脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病，多发生于头面部及胸背，表现为鲜红色斑片，表面覆有油腻性鳞屑或痂皮，伴有不同程度瘙痒。
神经性皮炎的话是一种局限性的皮肤神经功能障碍性皮肤病，与精神紧张、反正搔抓摩擦刺激有关，常见的临床症状为阵发性的剧烈瘙痒，经常搔抓则丘疹逐渐增多，时间长了融合成片，形成肥厚的苔藓样变，并且会伴有细碎脱屑。
虫咬皮炎就很简单了，是昆虫叮咬人类皮肤而引起的炎性皮肤病。
主持人：皮炎的种类如此之多，病因和症状也各有不同，那么在治疗的时候是不是也要有所区别呢?
专家：不同的皮炎在治疗上是有所不同的，我们会根据不同的皮炎、不同的时期，给予不同的药物治疗。但不管哪一类的皮炎，治疗和护理的原则往往是一样的，尽量寻找诱发的因素去除，在饮食上要注意少吃鱼虾海鲜、牛羊肉和油腻、甜、辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的食物，皮炎发病期间不要用热水烫洗，不要用手抓挠，保证充足的睡眠，坚持锻炼身体。病情会很快得到控制。
主持人：那有哪些药物对于皮炎治疗效果比较好呢?
专家：治疗皮炎的药物有很多，常用的主要有以下几类：
第一类是糖皮质激素软膏，比如糠酸莫米松，能使症状在短期内显著减轻或消失，但停药后常迅速复发，如长期应用，将引起各种副作用，一般不主张单独使用。
第二类是钙调神经磷酸酶抑制剂，常用的有他克莫司，可以有效缓解皮损处的瘙痒、疼痛，避免了糖皮质激素外用的副作用。主要的不良反应为可耐受的局部红斑和瘙痒。适于头颈部皮损，以及不能耐受或依赖于外用糖皮质激素的患者。
第三类是外用抗生素，适于合并细菌感染的患者，常用药物为莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等，但长期使用易产生耐药性。
另外常用的药物还有一些外用液体制剂，比如炉甘石洗剂适于皮肤瘙痒严重的患者，渗出严重的可以使用硼酸溶液或者复方黄柏液涂剂冷湿敷。
有明显过敏症状的，需根据患者情况选择适当的口服抗组胺药止痒抗炎。
主持人：好的，感谢主任的介绍。说到皮炎就不得不说湿疹，这两个皮肤病经常一起被提及。那么请主任给我们介绍一下什么是湿疹，湿疹和皮炎又什么不同。
专家：很多朋友有这个疑问，也经常有患者问我说为什么那个医生给我诊断为湿疹，这个医生给我诊断为皮炎，到底我是皮炎还是湿疹?
皮炎和湿疹其实本质上都是皮肤的炎症，往往皮炎是有明确的原因，病因比较清楚，比如我们刚刚提到的因为接触了某些过敏物质引起的接触性皮炎等等，但如果我们没有办法明确病因，就可以统称为湿疹。湿疹具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。可发生于任何年龄，常在冬季复发或加剧有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。其实不需要太纠结到底是湿疹还是皮炎，因为他们的治疗方法也都是类似的。
湿疹主要分为三类：急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。
急性湿疹常表现为红斑基础上的针头大小丘疹、丘疱疹，瘙痒剧烈，严重时可出现小水疱，常融合成片，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显的渗出。
急性湿疹炎症减轻，或处理处理不当，可能会导致病程发展较久，进而变成亚急性湿疹。表现为红肿及渗出减轻，但仍可能有丘疹及少量丘疱疹，受损皮肤呈暗红色，可有少量鳞屑及轻度浸润，也可有剧烈瘙痒。
如果急性湿疹及亚急性湿疹久久不愈，就可能表现为慢性化。主要症状是患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤增厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓化、色素沉着或色素减退。自我感觉也会有明显瘙痒，常呈阵发性。病情时轻时重，延续数月或更久。
主持人：针对不同类型的湿疹，有什么比较好的治疗方式推荐呢?
专家：在疾病初期仅有潮红、丘疹或少数小疱而无渗液，治宜缓和消炎，避免刺激，可选用湿敷或具有止痒作用的洗剂，常用硼酸或复方复方黄柏液涂剂湿敷。
水疱糜烂渗出明显者，宜收敛、消炎，以促进表皮恢复，可选用防腐收敛性药液作湿敷，常用者如复方锌铜、硼酸、复方黄柏液涂剂等。
急性湿疹末期，也就是落屑期，如处理不当，易使病程迁延复发或转为慢性。本期治疗原则宜保护皮损，避免外界刺激，促进角质新生，消除残余炎症，可应用清凉软膏、黄连软膏或一般乳剂。
亚急性期：治疗原则为消炎、止痒、干燥、收敛，以选用氧化锌油、黑豆馏油或含糖皮质激素的乳剂和糊剂为宜。
慢性湿疹治疗原则为止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收。以选用含糖皮质激素的软膏、或霜剂为宜。
主持人：相对于成人，婴幼儿更容易得湿疹，几乎我周围的宝妈都在为宝宝的湿疹问题困扰，对于婴幼儿湿疹，主任有什么好的药物推荐吗?
专家：对轻症或范围小的湿疹可以选择弱效激素比如0.1%氢化可的松、0.05%地奈德乳膏等，很多家长担心激素的副作用，可以选择中成药，比如我刚才提到的复方黄柏液涂剂，我们在临床中使用的非常广泛，它是纯中药制剂，对渗出性的急性湿疹具有很好的收敛作用和止痒效果，孩子使用比较安全。建议在家常备一些无菌纱布，湿敷时将纱布折叠为4-6层，将纱布浸透黄柏液药液，然后敷于患处，每次湿敷15-20分钟，如果中间纱布偏干，可再增加药液，保持患处湿润，每天2-3次。因为复方黄柏液涂剂基本没有副作用，即使是大面积的湿疹也可以使用。
如果孩子身上湿疹面积特别大或是皮损特别分散，湿敷不是很方便，就可以选择用中药兑水洗澡来治疗。
特别是对于新生儿，体积比较小，洗澡更方便。一般是50ml左右的复方黄柏液加入温水中稀释就可以，然后给孩子擦洗，洗完进行皮肤的保湿就可以。
复方黄柏液涂剂是纯中药制剂，不含酒精、激素、防腐剂等添加剂，对孩子来说使用比较安全，也是我们皮肤科的常用药物，好多有孩子的家长把它当作家庭常备药物。
主持人：感谢主任的推荐，大家对皮炎和湿疹的治疗是不是已经掌握了呢。说完皮炎湿疹，我们来给大家分享一个女孩子比较关注的皮肤疾病——痤疮，痤疮就是我们俗称的青春痘，满脸的痘痘非常影响美观。痤疮有很多不同的表现，比如粉刺、脓疱等，请主任给我们详细介绍一下吧。
专家：好的。痤疮主要有两种皮损：非炎症性皮损和炎症性皮损。非炎症性皮损即粉刺，其实就是毛囊里面的一个皮脂腺在毛囊口里面存积，依据粉刺是否有开口，又分为闭合性粉刺和开放性粉刺两种。
闭合型粉刺也就是俗称的白头、粉刺、闭口。
开放型粉刺也就是俗称的黑头。是毛囊漏斗部角化异常，但没有完全堵塞毛孔，内部的皮脂和细胞碎片排出不畅，凝固成油脂，有一部分在内，有一部分在外，在外的部分曝露在空气中被氧化变成黑色，在内的部分则正常。这也就为什么当我们把黑头夹出来底部是黄色或白色的。
炎症性皮损就不像非炎症性皮损那么“内敛”了，它们除了毛囊漏堵塞，更重要的一个原因是微生物等因素的致炎作用，导致的强烈炎症反应。它有多种表现，包括丘疹、脓疱、结节和囊肿。
所谓丘疹就是局部的皮肤隆起一块，用手是可以摸得到的，肉眼也是可以看得到的。
丘疹再往下的话，如果内部发生了感染，或者出现了细菌的积聚和繁殖的话，这个丘疹的顶端出现一个白色的东西，这时候称之为脓疱。
如果细菌感染没有得到及时地控制，出现了一些比较多的细胞增生，损害变得越来越大，摸起来是个实心的、硬的，可能还有些疼痛，这时候称为炎性的结节。
有的结节变化之后呢，可以出现中间脓出来以后变成空的，或者脓没有出来中间液化以后，中间摸起来是一个凹陷的，那么称它为囊肿。
在痘痘的晚期，如果你的皮肤是一个瘢痕体质的话，可能会出现一些瘢痕，瘢痕是痤疮的一个继发性的表现。
因此通过我们对皮肤损害的类型的把握，就可以对痤疮的严重程度进行一个判断。
我们给患者治病的过程中，按皮疹范围和严重程度将痤疮分为3度、4级：
轻度(I级) ：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总病灶数少于30个;
中度(II级)：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31~50个;
中度(Ⅲ级)：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数为51~100个，结节少于3个;
重度(IV级)：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节或囊肿多于3个。
如果是I级痤疮，只需要注意饮食、睡眠、个人卫生和护理。如果是II以上，则最好及时去医院就诊。
主持人：对于不同程度的痤疮我们该如何选择药物呢?
专家：轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。
轻度痤疮的主要表现是粉刺。治疗上首选外用维A酸类药物。外用维A酸类药物是治疗轻度痤疮一线治疗药物，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗首选药物。目前常用于痤疮的外用维A维药物包括维A酸凝胶、异维A酸凝胶、阿达帕林凝胶等。这类药物对粉刺型痤疮的治疗和预防都有帮助，也可以改善丘疹脓疱的炎性痤疮，还有淡化痘印的作用。
但外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑、出现紧绷感和烧灼感，但随着用药时间的延长可逐渐消失。建议低浓度、小范围使用，每晚1次。也可以开始几天1：1或者1：2兑上面霜降低浓度，适应后慢慢提高至原浓度使用。
对于皮肤特别敏感或者是不能耐受外用维A酸类的人群，可以尝试用水杨酸和壬二酸代替，但效果可能不如维A酸。
中度痤疮主要表现为炎性丘疹。可以外用过氧化苯甲酰或者抗生素药膏(克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸乳膏)联合维A酸类药物(维a类乳膏/阿达帕林凝胶)一起使用。
过氧苯甲酰是针对炎症性痤疮的首选用药，但有一定的刺激性，很多人在用药初期可能会出现明显的刺激反应，所以需要逐渐建立耐受，建议从低浓度、小范围开始使用(只用在红色痘痘上)。
过氧化苯甲酰和维A酸类药物联用可能会刺激过度发生皮炎，建议开始阶段使用抗生素药膏和维A酸类药物搭配，2到4周后维A酸类药物耐受了，再加用过氧化苯甲酰，这样就可以减少刺激了。联合使用时要注意维A酸类药物晚上用，过氧化苯甲酰白天用。或者两个药物隔天使用。
夫西地酸乳膏、复方克林霉素凝胶之类的抗生素药膏刺激性要小一些，但可能会耐药，一般不建议单独使用，而是跟过氧苯甲酰联合使用，以减少耐药性。
如果症状较重，满脸都是红又大的痘痘，则需要加用口服药物治疗。比如抗生素、异维A酸、糖皮质激素等。需要注意的是，这些药物要在医生的指导下使用，维A酸类药物有较大的副作用，服用时需注意肝肾功能情况，服药时需注意避孕，停药最少半年后才可怀孕，糖皮质激素类的药物不宜长时间口服，宜谨遵医嘱。
对于女性月经前痤疮加重的情况，可以使用抗雄激素药物。
主持人：这些药物或多或少都有一定的刺激性，那有没有温和的、没有刺激性的药物可以用呢?
专家：我们用的比较多的是一个中药涂剂，复方黄柏液，目前临床应用还是比较广泛的,特别是在治疗皮肤病的过程中取得较好的疗效,对急性期皮损糜烂、渗出、丘疹、丘脓疱疹性皮损等临床疗效显著。
复方黄柏液涂剂外用于痤疮的创面后，不仅具有清热解毒、抗菌抑菌作用，还具有明显的燥湿收敛的功效，尤其是针对渗出、糜烂、丘脓疱疹这些比较严重的症状疗效更加显著。因为它里面不含激素和抗生素，所以不会产生刺激性和耐药性，有痤疮问题的朋友可以试试。
主持人：谢谢主任的介绍，有痘痘问题困扰的朋友有做好笔记吗。
除了我们刚才介绍过的皮炎、湿疹、痤疮外，带状疱疹也是常见的一种皮肤病，很多朋友可能对这个名字比较陌生，请主任给大家介绍是什么是带状疱疹。
专家：带状疱疹是临床上常见的病毒性皮肤病，中医称之为蛇串疮、缠腰龙或者缠腰火丹，主要是由于感染水痘-带状疱疹病毒以后出现的沿周围神经分布区域的簇集性水疱和剧烈疼痛。带状疱疹发病以老年人居多，免疫力低下的人群容易得带状疱疹，而且年龄越大、疼痛越重，发生带状疱疹后神经痛的几率越大。
主持人：既然是病毒性的皮肤病，那带状疱疹会传染吗?
专家：带状疱疹是有一定的传染性的，带状疱疹患者如果与没有得过水痘的小儿密切接触的话，那么小儿可能会被感染水痘。另外，免疫力低下的没有患过水痘的成年人可被传染导致“成人水痘”，但是一般不会直接传染上带状疱疹。所以像有带状疱疹的患者，家里建议保持通风，尽量跟小孩避开。
主持人：带状疱疹该如何治疗呢?
专家：主要是服用一些抗病毒药物，比如用伐昔洛韦、泛昔洛韦等，神经痛可以服用安痛定、布洛芬或吲哚美辛等止痛药，病情严重可早期服用泼尼松等皮质类固醇激素以减轻神经节炎症后的纤维化，减少神经痛。对于免疫功能低下的老年病人可酌情选用干扰素。
对于疱疹可以使用复方锌铜溶液、硼酸溶液或者复方黄柏液涂剂作局部湿敷，外用阿昔洛韦霜、喷昔洛韦霜、干扰素α-2b 涂布剂、酞丁安搽剂等。
主持人：主任，刚刚说到的疾病都是常见的皮肤病，除了这些疾病的话，孩子还有哪些常见的皮肤疾病呢?
专家：儿童还有一种非常常见的皮肤病，叫脓疱疮，有些地方习惯也叫“黄水疮”，是由于金黄色葡萄球菌或乙型链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症，在托儿所、幼儿园儿童中最容易发生，并且脓疱疮具有传染性，接触脓疱疮的皮疹即可传染，所以要避免患儿之间的亲密接触。
主持人：那介于这个特点，幼儿园的孩子们就要特别加以防范了。
专家：是的，在托儿所或者幼儿园的孩子要特别注意，孩子比较多，自己照顾自己的能力弱、皮肤防御能力差，孩子之间互相接触极易传染。
主持人：那主任，这脓疱疮一般在孩子哪些部位好发呢?
专家：脓疱疮可发生于任何部位，但以面部、四肢等比较暴露的皮肤部位为主。这个皮肤病进展是很快的，开始是孩子皮肤出现红色小丘疹，很快增大变成脓疱，这个红疱周围有明显红晕，这个脓疱的壁看上去很薄，很容易破溃或是形成糜烂。脓液浑浊，干燥后形成蜜黄色厚痂。严重者可能引起发热等全身症状。
这时破溃的脓液要避免接触到身体其他部位或其他孩子，以免引起自体和他人的传染。皮肤疾病多数存在瘙痒的现象，这个脓疱疮也不例外，所以要告知孩子不要搔抓。
一般脓疱疮治疗上，选用合适的外用抗菌药物治疗加上适当的护理，大部分是可以很快痊愈的。
主持人：那主任，您就继续给我们讲讲脓疱疮应该怎么更好的治疗和护理呢。
专家：最开始也说了脓疱疮是由金黄色葡萄球菌或乙型链球菌这类细菌引起的急性化脓性皮肤炎症，所以主要是选择一些抗生素杀菌来治疗，像常用的百多邦软膏、夫西地酸软膏等。除此之外啊，也可以使用刚才提到复方黄柏液涂剂。
复方黄柏液涂剂是纯中药制剂，成分比较简单，由黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣组成，起到清热解毒的功效。而且还有药理研究表明复方黄柏液涂剂对金黄色葡萄球菌或乙型链球菌具有很好的抑制作用，所以治疗脓疱疮是非常对症的，在临床使用中也证明疗效非常好。
专家：我们都知道蜈蚣是有毒性的，有的家长可能就担心这个问题，其实没事的，蜈蚣的含量是非常小的，而且经过炮制之后毒性更是减弱，再加上这个药物是外用的，所以毒性问题是可以放心的。
使用的方式湿敷就可以，如果孩子比较小，皮肤尤其娇嫩也可以进行稀释一下，2倍-5倍都可以的。
专家：除了中成药还有些中药像复方紫草油、三黄膏都可以的。如果比较严重，面积比较大，孩子出现发热的情况，要考虑全身的系统治疗，及时前往医院就医。
主持人：主任给我们介绍了脓疱疮是有传染性的，对孩子要注意进行隔离。关于脓疱疮的治疗，可以选择一些抗生素来杀菌治疗，也可以选用中成药复方黄柏液涂剂，同时也有一些中药。如果孩子出现发热的症状要及时入院就医。那么主任，对于脓疱疮患儿，家长们在家应该如果更好的护理呢?
专家：脓疱疮的护理首先要注意个人卫生，保持皮肤的清洁干燥，要进行简单隔离，患儿选择在家休息，对于孩子接触过的衣服、毛巾等进行消毒处理。饮食上忌食辛辣刺激、肥腻的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。孩子的抗病能力挺强的，家长们也不用过于担心，平时让孩子多运动，增强抵抗力可免除很多疾病的困扰。
主持人：对，抵抗力很重要，注意卫生，饮食全面、不挑食，多运动，多接触大自然，孩子健康全家都省心。经过X主任的讲解相信我们直播间的家长朋友们对脓疱疮也有所了解，出现一些症状不至于手足无措。
主持人：主任，手足口病是不是也是儿童高发的一种疾病，新闻里面每年都有各种报道，发病率还挺高的，是不是?
专家：是的，主持人。手足口病一般是2-10岁的儿童，5岁以下的儿童更常见。常见的表现为以手、足、口腔发生水疱，这类疾病也是属于病毒性疾病，最常见病原微生物为柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型感染。孩子在发疹之前会有低热、头痛的表现，1～3天后 手、足、口部出现皮损，一开始为红色斑疹，很快发展为2～4mm大小的水疱，疱壁薄，疱液清亮，周围有红晕;水疱溃破后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡。病程1周左右，一般痊愈之后很少会复发。
主持人：主任，我看一般孩子得了手足口病之后都需要隔离治疗，现在一般治疗方式有哪些呢?
专家：目前对于手足口病的治疗以对症、支持治疗为主;口腔黏膜损坏可以使用口腔溃疡涂膜剂或利多卡因液漱口等以减轻疼痛;手上、脚上皮损处可外用炉甘石洗剂、复方黄柏液涂剂等;也可以给孩子加些口服药物。
这个疾病一般在一周左右就能痊愈，在日常生活中，一定要让孩子养成良好的卫生习惯，比如，饭前便后、外出后、接触不洁物品后一定要洗手;避免儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病人群等。
本期嘉宾：
肖春才
郑州市中心医院皮肤科副主任医师，毕业于武汉大学皮肤性病学专业硕士研究生，从事皮肤科临床工作10余年，擅长痤疮，银屑病，湿疹，皮炎等皮肤科常见疾病以及大疱性皮肤病等疑难疾病的诊治，擅长皮肤科各类激光设备的操作。曾在北京大学第一医院进修学习，发表论文10余篇，参编专著两本，获省厅级科研进步奖两项。
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