2023年3月10日，中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会召开，国内高血压防控领域的专家大咖齐聚，进行学术分享，共同商议高血压患者院外的全生命周期血压管理策略。

专家简介

陈伟伟教授

  • 中国医学科学院阜外心血管病医院教授、主任医师

  • 现任卫生部心血管病防治研究中心办公室副主任

  • 卫生部国家基本公共卫生服务项目专家

  • 中国高血压联盟常务理事、司库

  • 北京高血压防治协会副会长

  • 《中华高血压杂志》编委

  • 《心脑血管病防治》编委

  • 《中华预防医学杂志》、《中华健康管理学杂志》特约编委

会上，国家心血管病中心医科院阜外医院，陈伟伟教授介绍了题为“消除夜间血压管理盲区——基于动态血压监测的夜间血压干预管理”的相关研究。

01.夜间睡眠状态血压监测的重要意义

与白天血压相比，夜间血压与全因死亡及心脑血管病死亡风险更密切，而且，能独立于白天血压预测死亡风险。最新的荟萃分析显示，夜间收缩压每增加 20 mmHg，全因死亡及心血管病事件风险分别增加约 23% 和 36%。也就是说，夜间血压水平监测具有更高的风险预测价值。

虽然近年来，许多高血压患者的高血压状态都得到明显控制。但另一个不容忽视的问题是“隐蔽性未控制高血压”却是非常常见。国内有研究显示 ，隐蔽性未控制高血压的比率高达72.8%。也就是说，约有 3/4诊室血压达标的高血压患者ABPM不达标，其中多数是夜间血压下降不足。

研究提示，隐蔽性未控制高血压的心脑血管病风险约为血压控制正常患者的 1.8 倍。最新国内有针对心血管高危人群开展的隐蔽性高血压患病率调查，结果发现心血管高危人群的单纯夜间高血压的患病率高达56.5%。

其中尤其需要注意的是单纯夜间血压升高，表现为患者夜间血压升高，而白天血压正常。我国有学者硏究，中国人群这种单纯夜间高血压的患病率约为10%，略高于西方人群6.0-7.9%的患病率水平。而且这种单纯夜间高血压患者有很高的心血管病发病危险，甚至高于已知的高血压患者，主要是因为患者不知晓而未实施降压治疗。与正常血压者相比，单纯夜间高血压患者心血管病死亡及心血管事件风险均增加 30%左右。

而连续 24 h定时监测血压高低状态及波动节律，可以发现许多有重大临床价值的指标，特别是血压昼夜节律变化，消除夜间血压盲区。

02.ABPM的临床应用指征

自2015第一份《动态血压监测专家共识》 动态血压监测专家共识提出到 2021年《2020中国动态血压监测指南》的发布，ABPM的临床应用指征以及意义更加明晰

在会上，陈伟伟教授也将ABPM的优点总结如下：

01

诊断高血压

新发现的1-2级诊室高血压患者，通过ABPM可以排除白大衣性高血压，明确高血压诊断；

对于血压处于正常高值者，怀疑存在隐蔽性高血压可能时，进行ABPM筛查以避免漏诊；

ABPM更大的价值还在于指导药物选择和给药时间。

02

评估个体血压波动特征

已经接受降压治疗的高血压患者，单纯采用诊室血压监测，既可能低估、也可能高估血压控制情况；

对于服用降压药物后诊室血压仍然控制不佳的患者，尤其是难治性高血压患者，ABPM可以识别出其中的白大衣性未控制高血压，避免给予这些患者过度治疗；

对于持续性未控制高血压，也可根据ABPM结果调整降压方案；

对于服药后诊室血压＜140/90mmHg的患者，如果出现新发的心脑血管病并发症或靶器官损害，或是靶器官损害进行性加重，应评估24小时、白天、夜间血压是否达标，有无清晨高血压，以排查隐蔽性未控制高血压；

需要强调的是利用ABPM评估降压效果时，应在维持原有降压药物治疗的基础上开展ABPM，以获取可靠的降压疗效评价。

03

评估高血压控制效果

已经接受降压治疗的高血压患者，单纯采用诊室血压监测，既可能低估、也可能高估血压控制情况；

对于服用降压药物后诊室血压仍然控制不佳的患者，尤其是难治性高血压患者，ABPM可以识别出其中的白大衣性未控制高血压，避免给予这些患者过度治疗；

对于持续性未控制高血压，也可根据ABPM结果调整降压方案；

对于服药后诊室血压＜140/90mmHg的患者，如果出现新发的心脑血管病并发症或靶器官损害，或是靶器官损害进行性加重，应评估24小时、白天、夜间血压是否达标，有无清晨高血压，以排查隐蔽性未控制高血压；

需要强调的是利用ABPM评估降压效果时，应在维持原有降压药物治疗的基础上开展ABPM，以获取可靠的降压疗效评价。

04

发现某些与血压改变相关的疾病

ABPM还有助于筛查发现一些有特殊血压改变情况的疾病，如发作性低血压、体位性低血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、卧位高血压、帕金森病等。

且通过动态血压基层临床应用卫生经济学评价，ABPM 是非常符合卫生经济学原理的适宜技术。医院每检测 1 例新发疑似病例或是高血压患者， 未来可节省至少3 093.54元不必要的脑卒中并发症的医药费用支出，按最保守的估算方法测算， ABPM 成本效益比达到 1∶ 12.63 。

03.基于ABPM的高血压个性化管理

ABPM的正常值为：24小时＜130/80mmHg，日间＜135/85mmHg，夜间＜120/70mmHg。

血压波动的个体特征有很多种，包括杓型血压、非杓型血压、单纯夜间高血压、单纯晨间高血压、双峰血压、单峰血压、晨峰现象等等。陈伟伟教授表示，降低升高的血压很重要，维护血压的生理波动类型同样很重要。此时，ABPM更大的价值就发挥出来了——监测夜间高血压、晨峰现象和清晨高血压。

高血压控制评价是衡量患者是否达到降压治疗要求的重要指标，包括血压测量达标、诊室达标和全面达标。其中关键技术是ABPM，它有助于控制血压变异度和減少晨峰血压程度，从而达到全面控制高血压的目标。

在药物治疗方面，陈伟伟教授建议选择长效（高谷峰比值）、平稳（高平滑指数）的降压药物，并且要调整给药时间。睡前服用降压药物是一个优化治疗方案，符合药物治疗时间学原理。研究显示，睡前服用长效平稳的抗高血压药物可以较好地纠正非杓型血压状态，对凌晨高血压的控制疗效明显，对夜间（非杓型）、晨峰及清晨高血压患者的治疗有重要意义，有利于实现实现高血压控制的全面达标。同时，还可减少体位性低血压和心血管事件（J型曲线）。

陈伟伟教授提醒道，要实现高血压个性化精准治疗，不能一刀切地让所有高血压患者都睡前服药，更科学的做法是根据ABPM结果掌握血压波动类型，在血压高峰前服药，从而实现全天平稳达标。

最后，陈伟伟教授倡议开展基层动态血压监测，助力高血压分级诊疗。我国人口基数大，高血压患病人数多，因此基层是高血压防控的主战场。在信息时代，依托互联网＋实现基层社区应用是高血压防控的有力工具。“在未来，我们应该将ABPM作为一项基层适宜技术加以推广应用，实现ABPM评价同质化，助力基层高血压分级诊疗与管理。”

另外，24小时动态血压监测（ABPM）因可以有效实施睡眠状态下的血压测量，也被认为是血压测量高血压诊断和评价血压控制效果的金标准。

参考来源:

1.中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会

2. 消除夜间血压管理盲区[J]. 中华健康管理学杂志, 2021, 15(5): 514-517. DOI: 10.3760/

3.消除夜间血压管理盲区[J]. 中华健康管理学杂志, 2021, 15(5): 514-517. DOI: 10.3760/