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本文章节：

01、“双相”常出现在青少年中，这是一种什么疾病？

02、“双相”是重性精神疾病，孩子是否被误诊？

03、将青少年诊断为“双相”，需慎之又慎

“双相”常出现在青少年中，这是一种什么疾病？

近20年来，在国内青少年、学生群体中，双相障碍的诊断率大幅度增高。至于为什么会出现这种临床现象，我们后续再详细撰写文章分析。

很多患者父母看到“双相障碍”的诊断时非常迷惑不解，这是个什么病？

父母上网一查，或者再一问大夫，才知道原来这是大众俗称的“躁郁症”。顾名思义，也就是患者既有躁狂/轻躁狂发作症状，也有抑郁发作症状。所谓的“双相”，指的就是这两种情感状态，所以也叫作“双相情感障碍”，有的大夫也把它称为“双相抑郁”。

对于抑郁发作，大众现在相对容易理解，患者主要表现为情绪低落、郁郁寡欢，总是不愿意动，容易累，对大部分以前感兴趣的事都提不起劲，也不愿意与人接触，甚至有自杀念头。

但对于躁狂/轻躁狂发作，大众是比较陌生的。到底怎么样才算是躁狂/轻躁狂发作？目前世界上最权威之一的诊断标准（美国DSM-5）里是这样描述的：

患者在一天中的大部分时间里，有明显的心境高涨、膨胀，活动增多，精力旺盛或易激惹。

比如患者内心膨胀，每天睡很少时间就能精神饱满，劲头十足，总想做些什么；话多、健谈、甚至是夸夸其谈；思维很快、很跳跃。患者还可能轻率鲁莽地过度购物，口出狂言而引发人际矛盾等等。

如果这种状态持续了至少7天，这属于躁狂发作，可诊断为双相障碍Ⅰ型。

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如果这种状态持续了4天、但不到7天，那就属于轻躁狂发作，可诊断为双相障碍Ⅱ型。

还有很重要的一点，双相障碍属于6类“重性精神疾病”之一，精神分裂症也属于这一类。

以上把双相障碍的主要类型说得很简单，仿佛大夫只要对照着权威诊断，看看患者符合哪个就可以了。但实际上，精神科临床中对双相障碍的诊断要更复杂，对于一些症状还存在争议、分歧。

这导致常见的双相障碍患者中，远远不只有Ⅰ型、Ⅱ型这么简单；也导致很多患者、家长非常困惑：

为什么有的大夫说孩子是抑郁症，有的说是双相障碍？为什么家长查了资料，认为孩子没有典型的双相症状，但大夫就说是？

比如，有的家长说，我的孩子患病后，主要是抑郁低沉，没有出现过上面描述的躁狂/轻躁狂状态；只是有时会大发脾气，激动起来甚至砸东西、打人。为什么大夫也下了双相障碍这个诊断？

这就涉及到关于躁狂/轻躁狂发作定义中的一个争议，也可以说是有分歧。

有很多大夫认为，就算患者没有出现过上面心境高涨、膨胀傲慢、精力旺盛的状态，但脾气比以前大了很多，暴躁易怒，曾大吼大叫、打人砸物，这属于易激惹，也属于轻躁狂/躁狂发作。

但有的大夫认为不对，这是“激越状态”，而且不能一听到患者曾经大发雷霆、砸人毁物，就认为这是躁狂/轻躁狂发作。在真正躁狂/轻躁狂发作时，患者的内心整体上是比较愉悦、开心，甚至是兴奋、欣喜若狂的。

但因为他们自高自大，不把别人放在眼里，如果别人对其批评、质疑、甚至只是善意的建议，也有可能会容易激怒他们，这才是易激惹。

原上海市精神卫生中心精神医学颜文伟教授、原华西医院心理卫生中心的孙学礼教授都有这样的观点。孙学礼教授还把这种易激惹比喻为“虎的攻击”，患者内心是傲慢的，认为自己是王者。（《双相情感障碍及其非典型症状识别与优化治疗方案共识》）

我更加认可第二种观点，不能因为患者暴躁易怒就认为这是躁狂/轻躁狂发作，还要深入了解患者的精神心理状态。

很多患者的内心其实一直是压抑、自卑的。一想到过去的遭遇就痛苦，一想到现在没法上学、正常社交就绝望，一想到未来就感到迷茫。他们的整体上的心境是抑郁低沉、焦灼不安的。

而有时候大发脾气，甚至忍不住砸人毁物，是因为被某些事情大大地刺激了，内心更加痛苦，感到屈辱、愤怒，所以情绪崩溃、行为失控了。这并不难理解。

根据我们在临床心理干预中的发现，这其实是患者遭受的叠加性心理创伤被激活了，他们心中积累的大量强烈负性情绪爆发了。在一定程度上，这也是一种释放负性情绪的方式。这其实是很多青少年、学生抑郁症患者都有的“激越状态”，而不是躁狂/轻躁狂发作。

当然，上面说了，关于这一点临床中还有争议，不同大夫的看法不同。但可以看出，如果精神科大夫持有上面的第一种观点（暴躁易怒也是躁狂/轻躁狂发作），那他诊断出的“双相障碍”患者会更多，症状范围更广。我们尚且把这个现象称为“泛双相化”。

“双相”是重性精神疾病，孩子是否被误诊？

可能还有的家长说，我的孩子得病后，有时显得抑郁消极，有时发点小脾气，又或者有时候显得比较高兴，觉得自己能力还可以，这几种状态都不严重，情绪波动不算很大，可孩子就是没法上学。

父母带到医院一看，大夫诊断为“双相障碍”，有的可能还说孩子是“非典型双相”“软双相”，这又是怎么回事？孩子看起来明明没那么严重啊，怎么就“重性精神疾病”了呢？

这其实属于双相障碍的另一种情况：

患者的重度抑郁发作症状不太典型，情绪不会特别低落，往往也没有轻生念头，也不自残自伤；轻躁狂/躁狂发作的症状也不太典型，不算暴躁易怒，也没有非常显著的心境高涨、傲慢自大的心理，又或者即使有过，但持续了1、2天就消失了。

这种两个情感相都有一点，但又都不典型、显著的患者，就有可能会被诊断为“软双相”、“非典型双相”，或者“抑郁症伴双相特征”等。

还有的家长说，孩子一开始被诊断为抑郁症，但吃了抗抑郁药之后，情绪突然变得很好，兴奋、话多，认为自己病好了，前路充满了希望；又或者变得暴躁易怒，砸人毁物。

父母再带孩子复诊时，大夫一听这种情况，马上把孩子的诊断改为了“双相障碍”，药物方案也更换了。那这种情况到底算不算真的双相？大夫不用先排除抗抑郁药副作用的因素吗？

这里面又有一个争议：患者服用抗抑郁药后出现了“双相”症状，也就是所谓的“转躁”，这到底能不能诊断为双相障碍？

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有的大夫认为，因为那么多抑郁症患者吃了抗抑郁药都不会转躁，为啥有的却转躁了？这说明患者本来就有双相“特质”，只是之前还没暴露。抗抑郁药只是加速了其暴露，而不是造成双相症状的原因。

但有的大夫认为不能，因为不同个体的体质、对抗抑郁药的反应不同，不排除有的患者就是对抗抑郁药特别敏感，副作用特别明显（部分抗抑郁药可能会导致烦躁不安的副作用），于是表现出类似“双相”的症状。

我也更加认同第二种看法，这种情况不适合诊断为双相障碍，最好先排除药物因素再下结论。比如先减少当前抗抑郁药的用量，甚至慢慢撤停，还可以用另一种机制的抗抑郁药取而代之，再观察患者是否还会出现暴躁易怒或心境高涨的症状。

经过上面的分析，如果能深入了解不同患者的精神心理状态，了解他们被诊断为双相障碍的过程和原因的话，其实常见的“双相障碍”其实可以分为4类。家长们了解了孩子属于哪一类，能更准确地看到患病的根源，更有可能帮助孩子更快康复。