有人报销近100万元！2023年“健康·佛医保”全面升级|个人账户|健康·佛医保|医疗保险|转诊

作为政府指导的惠民产品

“平安佛医保”在过去三年

为佛山市民持续提供暖心守护

搭起了一道健康保障网

不负期待

2023年度“平安佛医保”全面升级为

健康·佛医保

JIANKANGFOYIBAO

惠民再升级，保障更全面

政府指导普惠佛山

“健康·佛医保”是多层次医疗保障体系佛山模式的重要组成部分，专为佛山定制的商业医疗保险。由佛山市医疗保障局、佛山银保监分局、佛山市金融工作局、佛山市社会保险基金管理局指导。

“健康·佛医保”旨在加强与佛山市基本医疗保险、大病保险、医疗救助政策的有效衔接，切实减轻参保群众就医负担。2023年度“健康·佛医保”保障升级再扩容，惠民服务更贴心，进一步满足参保群众多层次、多样化医疗健康保障需求，把人民对美好生活的向往变为现实！

健康·佛医保

升级亮点抢先看

扩大覆盖人群

“健康·佛医保”感谢每一位为佛山“添砖加瓦”的建设者，2023年特扩大参保覆盖人群，不仅佛山市基本医疗保险参保人可参保，在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民、在其他统筹地参加基本医疗保险且截止至2023年3月31日持有有效佛山居住证的新市民、佛山市有关部门认定在本市行政区域内见义勇为的人员、以及其他医疗保障制度予以保障的人员也能参保。不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况。

降低赔付门槛

只要是连续参保3年“健康·佛医保”（含“平安佛医保”）且未发生理赔的参保人，投保年度内在市内发生的住院、门诊特定病种费用或转诊备案、异地备案参保人在备案地定点医疗机构住院、门特发生的医保目录范围内、外的个人负担合规医疗费用年度免赔额由2万元降低至1.8万元，更大限度地减轻参保人医疗费用负担。

增加门诊保障待遇

2023年“健康·佛医保”新增普通门诊个人高额医疗费用补偿，最高10万元保额。保障待遇覆盖医保目录范围内个人负担医疗费用补偿、医保目录范围外个人自费费用补偿、恶性肿瘤自费药补偿、超高额医疗费用补偿、28种重度重大疾病保险金、121种罕见病保险金、普通门诊个人高额医疗费用补偿，全方位守护健康。

快赔一站结算

佛山市基本医保参保人在佛山定点医疗机构办理出院结算（或门诊特定病种结算）时，可与基本医保、大病保险报销一起“一站式”结算，无需自己先掏腰包，零垫付零跑腿，实现“出院即报销”。

保费不变、保障升级

“健康·佛医保”185元保一年

每天5毛钱

最高可享328.4万医疗保障

保障责任追溯到2023年1月1日

保障2023一整年

一

保费标准

2023年保费标准为185元/人/年

二

保险期限

保险期限：2023年1月1日至2023年12月31日

三

适用人群及参保方式

（一）适用人群

符合下列条件之一的人员，可以按照自愿原则，按规定投保“健康·佛医保”商业医疗保险（不限投保年龄、不限既往症）：

1.佛山市基本医疗保险参保人员；

2.在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民；

3.在其他统筹地参加基本医疗保险且截止至2023年3月31日持有有效佛山居住证的新市民；

4.经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇为的人员；

5.其他医疗保障制度予以保障的人员。

（二）参保方式

参保人可通过以下方式办理参保：

2.通过“佛山医疗保障”微信公众号参保；

3.微信扫码（公交、楼宇、海报等“健康·佛医保”宣传广告或媒体广告中的二维码）；

5.联系身边的承办保险公司保险代理人。

四

其他参保事项

1.参保事宜由佛山市城市定制型商业医疗保险“健康·佛医保”承办保险公司负责解释。

2.更多资讯请关注“健康佛医保”微信公众号，亦可关注佛山市医疗保障局、佛山市社会保险基金管理局官方微信公众号。

报销案例：

有人报销近100万元

过去三年

“平安佛医保”

给很多人带去了温暖和力量

他们因为一场大病而经济压力陡升

但也因为这一份保障的存在获得了新的希望

下面让我们一起走进一个个真实的案例

案例一

Z女士 | 22岁

总医疗费用202.69万元，通过基本医保、“平安佛医保”报销后，最后个人承担33.3万元，总减负率75%。

2020年12月，Z女士得知“平安佛医保”是政府指导的普惠型医疗保险，觉得便宜又实用，购买并连续参保两年。

2021年10月年仅21岁的Z女士不幸罹患急性白血病，2021年12月至2022年6月，Z女士通过转诊备案，前往异地进行三次住院治疗，总医疗费用202.69万元，医保报销后，个人负担费用仍高达132.69万元，经“平安佛医保”核算，可赔付金额98.33万元。

此外，因Z女士2021年首次确诊白血病，符合28种重度重大疾病保险金责任，理赔1万元，个人负担费用降至33.3万元。

类别金额

总医疗费用

202.69万元

基本医保报销

70万元

“平安佛医保”理赔

99.33万元

个人最终负担医疗费用

33.3万元

总减负率

75%

案例二

H先生 | 56岁

住院总医疗费用87.22万元，通过基本医保、大病保险、“平安佛医保”报销后，最后个人承担10.36万元，总减负率88.1%。

2019年12月，56岁的H先生通过网络媒体得知佛山市政府向市民推出了普惠型保险产品“平安佛医保”后，连续两年投保。

2020年10月H先生不幸罹患重症肺炎。2020年11月，H先生开始在广州中山大学孙逸仙医院住院治疗，2021年1月出院，共住院69天，总医疗费用87.22万元。

面对高额的医疗费用，H先生心里倍感压力。最终，城镇职工医保异地联网结算报销了53.76万元，个人负担费用剩余33.46万元。随后，H先生向“平安佛医保”提交了理赔申请。经审核，服务人员7个工作日就完成了23.1万元的赔付。最终个人负担了10.36万元费用，总减负率高达88%，大大减轻了他的医疗费用负担。

类别金额

总医疗费用

87.22万元

基本医保报销

53.76万元

“平安佛医保”理赔

23.1万元

个人最终负担医疗费用

10.36万元

总减负率

88%

案例三

Y先生 | 27岁

总医疗费用92.3万元，经基本医保、大病保险、“平安佛医保”报销后，最后个人承担18.5万元，总减负率80%。

2019年12月10日，家住佛山市禅城区27岁的Y先生通过网络媒体得知“平安佛医保”，觉得价格实惠保障全面。本着“多一份保障少一分风险”的心态，Y先生立即投保，并且连续两年都有参保。

2020年9月，Y先生因牙龈肿痛并伴随发热咳嗽，来到佛山市第一人民医院就诊，被确诊为急性髓系白血病。Y先生先后4次入院治疗，共住院161天，与病魔顽强抗争的同时，也产生了高额的医疗费用。

Y先生总医疗费用高达92.3万元，经基本医保、大病保险报销了48.44万元，减负率为52.5%，但仍有43.86万元需要Y先生个人承担。此时“平安佛医保”及时提供第三层次医疗保障，2021年7月，Y先生家人向“平安佛医保”提出理赔申请，经待遇核定，“平安佛医保”合计报销费用25.36万元，总减负率高达80%，大大缓解了家庭医疗费用的负担。

类别金额

总医疗费用

92.3万元

基本医保报销

48.44万元

“平安佛医保”理赔

25.36万元

个人最终负担医疗费用

18.5万元

总减负率

80%

2023年“平安佛医保”全面升级为“健康·佛医保”，将继续向广大参保人提供全面的保障内容，快捷、温暖的理赔服务，用细致的服务态度，充分发挥保障功能，不断满足佛山人民日益增加的医疗保障需求，为人民群众的美好生活保驾护航！