【惊痫】
病胸满,烦惊,谵语,小便不利,一身尽重,不可转侧,或发癫痫。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
注释:表证未罢,邪气内陷,此时表证里证虚证实证兼而有之。证见胸闷,心虚烦惊。三焦决渎失司而小便不利。丧津竭液,阳明燥热,故发谵语。少阳枢机不利,故身重不可转侧。肝胆有惊痰而发癫痫,皆以此法统之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方(《伤寒论》)
柴胡 20克 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓各6克 半夏8克 大黄 10克 牡蛎 6克 大枣6枚水煎温服。
方解:小柴胡汤功达伤寒之邪。龙骨、牡蛎启水中之生阳,以助少阳之气。铅丹、桂枝、茯苓助心主之神,而达少阳之阳,大黄清阳明之热。此表里虚实夹杂,用药颇见灵活,读者宜细玩之。
惊痫,有称小儿急惊风为惊痫者,也有纯粹称痫证为惊痫者,还有泛指惊风、痫证的各种病症者。其特征为四肢抽搐,语言不清。昔贤说:“惊本心生,痫由痰致。急惊属热,宜乎清凉,慢惊属虚,宜于补治。”急惊风,小儿肺炎、中毒性痢疾、流行性乙型脑炎等可发病。本病多由高热引起,故有热盛生风,风盛生痰,痰盛生惊之说。
半表半里夹杂证 (含10病)
【感冒】
病一阵恶寒,一阵发热,交替而作,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,目眩,脉弦。小柴胡汤主之。
注释:此证病邪居于半表,半里,邪气时进时退,故症状表现时冷时热。仲圣谓之少阳证。治法宜和解表脾,小柴胡汤主之。
注释:邪犯侵肝,引起肝脾失调,小柴胡汤有调和肝脾之效,学者知之。
小柴胡汤方:
柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,半夏半升,炙甘草三两,生姜三两,大枣十二枚
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。
腹部膨大谓之胀满。本病应与腹胀、痞胀等病结合参考。
【痞满】
病寒热往来,胸闷呕恶,郁郁微烦,心下痞满,下利不畅,大柴胡汤主之。
注释:本少阳病未解,又兼阳明热炽,是证乃作。
大柴胡汤方(《伤寒论》)
柴胡24克 黄芩 芍药各9克 半夏16克 生姜15克枳实4枚 大枣12枚 大黄6克 水煎服。
方解:方中大黄,枳实苦寒泄阳明之里热。烦郁恶甘,故以甘草易芍药。
痞满又称痞胀,或因湿热,或因中气下陷。所讨论的,有足太阴脾经寒湿,有少阴阳明合病,有寒热错杂三种,学者当于各条中求之。
【疟疾一】
病寒热往来,热重寒轻,心烦汗出,口渴引饮,脉弦有力,此为少阳证夹阳明经证,昔贤谓之瘅疟,柴胡 姜之辛亦恶其散,故去之。
【疟疾二】
病寒战,高热,出汗,寒热有定时,烦渴引饮,头痛,面赤,舌红,终则大汗,热退身凉,此为少阳正疟,小柴胡汤主之,清脾饮亦主之。
注释:疟邪侵于半表半里,此与少阳证所异者,唯有定时已耳。
清脾饮方(《济生方》)
青皮 黄芩 各12克 厚朴 白术各10克 柴胡16克茯苓14克 甘草6克 草果15克 水煎服。
方解:方中厚朴、白术、茯苓祛痰湿,柴胡黄芩和解表里,青皮快膈,甘草和中,草果祛疟邪。
疟疾,民间称摆子。文献分正疟、温疟、牝疟、瘴疟。瘴疟又分热瘴、冷瘴。中医认为病因是感受疟邪所致,疟邪即今之疟原虫。讨论的有少阳正疟,有少阳挟阳明的瘅疟、有太阳表虚挟少阳证的牝疟,有瘟疫达于膜原的疫疟,疫疟类似今之恶性疟疾,有痰与疟相搏的痰疟。
【疟疾三】
病寒热往来,热重寒轻,心烦汗出,口渴引饮,脉弦有力,此为少阳证夹阳明经证,昔贤谓之瘅疟,柴胡白虎汤主之。
注释:本少阳病未罢,转属阳明经,故致是证。
柴胡白虎汤方(《医宗金鉴》)
即小柴胡汤加知母、石膏、粳米。
方解:方中小柴胡汤知解少阳,加知母、石膏清阳明经热,加粳米助胃气。
【疟疾四】
病发热与恶寒交替出现,肢节烦疼,微呕,心下支结,此为少阳证夹太阳表虚证,昔贤谓之牝疟,柴胡桂枝汤主之。
注释:邪侵卫分,卫分证未罢,又入少阳,故有此证。
柴胡桂枝汤方(《医宗金鉴》)
即小柴胡汤合桂枝汤。
方解:小柴胡汤祛少阳之邪;桂枝汤治太阳风寒表虚而解肌。
【胸痞】
病寒热往来如疟状,胸痞作呕,蒿芩清胆汤主之。
注释:此证由胆经之热,胃经之湿,湿热交争,乃成是证,治当清胆利湿和胃。
蒿芩清胆汤方(《伤寒六书》)
青蒿 12克 竹茹 赤茯苓 甘草 青黛 各18克 半夏枳壳 陈皮各9克 水煎服。
方解:方中青蒿治寒热往来及疟疾。竹茹清胆止呕,涤痰开郁。赤茯苓除痰利湿,半夏降逆,枳壳,陈皮下气,甘草和中。
胸痞的感觉是胸中满闷而不舒的症状。亦有称心下硬、干呕、噫气为胸痞者。其病因或为痰浊上壅,或为痰凝气滞,胸阳遏郁所致。此处所讨论的是胆热与胃湿交争而成。
【胁满】
病往来寒热,心烦,胸胁满,微结,小便不利,口渴,头汗出,柴胡桂枝干姜汤主之。
注释:此为少阳证夹水饮证,邪陷少阳,水饮内停,阳气不得发越,柴胡桂枝干姜汤有宣化停饮之功,透达郁阳之能。
柴胡桂枝干姜汤方(《伤寒论》)
柴胡16克 桂枝 黄芩各9克 干姜 牡蛎 甘草各6克 栝萎根12克 水煎温服。
方解:此为小柴胡汤之变法,减参者,以其正气不虚。减夏者,以其不呕不吐。加栝萎止咳生津,倍柴胡解少阳之表,加牡蛎以软少阳之微结,加姜桂散往来之寒,用柴芩除往来之热,甘草调和诸药。是方也,解半表半里之邪有效,除水饮之内停如神。
胁在侧胸部,由腋部以下至第十二肋骨部分的统称。胁满又称胁下痞鞭,指胁下满闷,按之坚硬的症候。
【鼻渊】
病前额痛,鼻孔枯燥,或流浊涕,或闻烂肉之气,古谓鼻渊,人以为是肺中之热,谁知是胆移热于脑乎,小柴胡汤主之。
注释:此证必有半表半里之肝胆症状,若以肺开窍于鼻之常规治肺,此病东而药西,岂不冤枉。
鼻渊,又名脑漏、脑寒、脑崩、控脑砂。主证为鼻流浊涕不止。本病类似今之鼻窦炎。有因风寒者,有因风热者,有因胆移热于脑者。控脑砂一证,鼻中血水淋漓,腥臭难闻,头昏目晕,形体消瘦,此即有癌变之疑。
【疟疾】
病憎寒壮热,头痛身疼,烦躁发热,午后为甚,胸闷呕恶,舌苔垢腻,脉数带弦,达原饮主之。
注释:此为瘟疫之毒,或为疟邪,侵犯膜原,故有此证。膜原者,即上焦之膈膜也。通于少阳,故症状与少阳证同。
达原饮方(《瘟疫论》)
常山 槟榔 知母 各12克 草果 厚朴 甘草 菖蒲各6克 黄芩 青皮各9克 水煎服。
方解:方中厚朴除湿散满,化痰下气。草果辛香辟秽,宣达伏邪。槟榔攻下破结,芍药敛阴活血。知母滋阴清热。黄芩清热燥湿。甘草调和诸药。群药配合,共凑开达膜原,清热护阴之功。
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