胃癌不是瞬间得上的，你可别想多了
疾病的发展总有一个过程，就像一口吃不成个胖子、一锹挖不出个水井，胃炎要变成胃癌，也不是一件那么容易的事情。在胃炎与胃癌中间，还存在着一个胃癌前病变都得概念。
胃癌前病变是胃炎向胃癌转变的中间过程，世界卫生组织提出癌前病变这个概念，一方面在于胃癌的病因还不完全清楚，实施针对病因的预防比较困难，而及早识别、防治癌前疾病和癌前病变，是降低胃癌发生率和死亡率较为行之有效的方法，另一方面也在于要引起大家的高度重视。
胃癌前病变离胃癌还有十万八千里
小王第一次来门诊的时候，拿着胃镜报告和病理单一言不发，只是不停的叹气，然后交到我的手里，顺手拿出两张银行卡，吓我一跳。
"不知道还能活多久，大夫，我把卡都带来了，人生苦短，您说吧，我还有多久就到胃癌了？"说完后一副大义凛然、慷慨就义的样子。
还没等我说话，他又补充："也不怕您笑话，昨天来北京，在宾馆里我就和老婆抱头痛哭，可怜我的孩子还很小"30岁的男人说若说着哽咽了
我浏览了一下病理报告，提示有肠上皮化生，估计小王自已上网搜索，得知是癌前病变，于是背了巨大的心理包袱，连交代后事的心都有了，我觉得又好气又好笑，话说"无知者无畏，这是"无知者可怜"啊
"你知道胃有多大吗?"避开胃癌不谈，我换了话题，小王一下子没有反应过来，皱起了眉头。
我知道他不会回答，自己接着说："一般来说，我们喝3瓶500毫升的矿泉水，胃就饱了。喝了5瓶矿泉水，胃就已经打张到极限，处于急性胃扩张状态。这个时候，人会觉得非常难受。"
小王一脸疑惑地看着我，不明白我不管他的"癌症"，和他东拉西扯这些做什么。
胃就像气球，胃里没东西的时候，它就像没气的气球，缩成一团，胃壁厚度有1厘米左右。人一开始吃东西，胃就像被充气的气球，体积慢慢变大，胃壁渐渐变薄。吃得特别饱时，胃会鼓得像充满气的气球。这种情况下，胃壁的厚度已经比纸厚不了多少了。
小王虽然不知道我葫芦里卖的什么药，但是听得特别认真。
"你这种患者，我每天要看很多。你们在病理报告上见到'肠上皮化生'的字眼，上网一查，呀！癌前病变，吓坏了"
"是啊，癌前不就是马上要到癌症了?"小王的脸上满是担忧
"刚才为啥要说胃的大小呢，就是要告诉你，胃的伸缩性很强，它的内表面积很大。咱们做胃镜的时候取的都是很小的一部分，没有人能把所有的地方都取下来一块做病理检查的。"
"那是我取出来的这块有问题啊?"
"是的，你取出来的这一块有问题。但这一块不是随便取的，医生在给你做胃镜的时候，会根据经验来判断什么地方容易萎缩、什么地方有可疑的病变，如果这地方在肉眼下看着可疑，就会用活检钳取出一点，来做病理检查。最终的诊断会以病理结果为准。胃的内表面积那么大，取到的那一点有癌前病变，不代表全胃都有病变，剩下的大部分是在正常工作的。而且，就算是癌前病变，也不是马上就到癌了，中间还隔着千山万水呢！
听我说到这里，小王似乎轻松了一些，他间我："那大夫，我这报告上写的'肠上皮化生'到底啥意思啊?它跟胃癌到底啥关系啊?
"当医生从你胃里取出一小块组织去做病理检查时，病理科的大夫会用电子显微镜放大几千甚至几万倍去观察这块组织的形态。这块组织有可能是正常形态，也有可能萎缩了，也有可能出现癌前病变。癌前病变包括2种形态，其一，就是你这种'肠上皮化生'，是指胃黏膜上皮细胞的形态变得像肠上皮细胞一样；另一种叫'上皮内瘤变"，强调胃黏膜上皮内肿瘤的形成，就是即将变成肿瘤。两相比较，你这种"肠上皮化生'还是比较轻的。"
小王这时候的思想负担进一步减轻了，但他还是有自己的担心大夫，那我是不是还是比一般人容易得胃癌？
"你没必要为这个有太多顾虑，胃癌的癌前病变要发展成胃癌，有很长的路要走。在这个发展过程中，有可能停下来，甚至有可能回头。看到癌前病变的诊断，你不要有顾虑，它就是给你提个醒：你从现在开始应该警惕，有病治病，改变生活习惯。如果能做到这样，是不会轻易发展为胃癌的。"
"但我还是觉得有风险。"小王还是不放心。
"那要说风险，我们活在世界上就有各种各样的风险，就连吃饭都可能会突然被喷死，那我们也不能因噎废食吧：也不能看到交通事故，那就不出门了吧。你这病发现得早，对于治疗有好处，我给一个方案，按部就班地治疗，然后你就正常过日子就行了。
反复做胃镜才能发现隐藏得很深的癌前病变
小王通过胃镜下病理检查，发现了胃内的癌前病变，他觉得自己很不幸，甚至感觉天塌下来了。我却觉得他还是很幸运的。为什么这么说呢?一是早期发现病变，可以早治疗，早改变生活方式，那么在很大程度上可以阻止不好的情况发生。另一方面，一次病理检查没发现癌前病变，也并不能说明胃里就完全没有癌前病变，可能还需要多次检查。
如果病理诊断显示没有癌前病变，有2种可能：一是疾病确实没有发展到胃癌前病变这一步；二是病理没有取到病变的组织。第1种情况当然是我们希望的结果；但第2种情况，如果胃镜所见怀疑有癌前病变，而一次病理检查又没有发现，就需要多次检查来确诊了。并且，谁也不能保证做过几次胃镜没发现，就一定没有癌前病变，如果一直怀疑，一直没有确诊，那就只能一直复查，不断探寻真相。
前面说了, 胃的内表面积很大, 胃壁展开, 至少有1平方米, 各个部位不同, 病理变化不同。比如, 有的地方萎缩了, 有的地方不萎缩, 很常见,即使胃镜诊断为"萎缩性胃炎", 也不代表全部胃都萎缩了, 只能表明胃里面有一部分发生了萎缩。
癌前病变是在萎缩的基础上产生的, 如果在萎缩处取材, 病理诊断为肠上皮化生或者上皮内瘤变, 就算是"定罪"了。但"定罪"要讲证 据的, 好比抓小偷, 没有人赃并获是不行的。如果胃镜发现有癌前病变的迹象, 那也只能是"嫌疑犯", 一些"罪犯"非常狡猾, 有可能"藏在" 胃窦的一个角落里, 但是取材时没有取到那个角落, 就得不到确凿的证据。为了"定罪", 只好再次"搜查", 也就是再做一次胃镜了。
所以说, 一下子就能明确诊断是小王的幸运。而有些患者反复多次检查胃镜, 也是病情需要, 说明您的病变隐藏较深, 较难发现。这时, 希望您能理解并配合医生。
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