近期

我市医保部门 通过

各级经办窗口 医保服务热线 微信公众号等

不同渠道汇总梳理了

关于门诊共济保障政策的热点问题

对于高频咨询问题

采取一问一答形式 集中作出解答

问

假设我在医院就诊花费1000元，本来有60%可以走统筹报销，实际支付400元即可，我医保卡里的余额超过1000元了，那用医保卡缴费的时候，会不会都用卡里的余额，享受不了报销？

不必担心，门诊统筹报销和使用医保个人账户余额缴费不会发生冲突。在您用医保个人账户缴费的时候，医保系统会自动计算出哪些费用属于统筹基金支付的部分，哪些费用属于患者个人承担的部分。其中，统筹基金支付部分将由医保部门与定点医疗机构结算，参保人员仅需支付个人应当负担的医疗费用，使用医保个人账户余额或现金缴纳即可。

以刚才的举例来说，1000元的医疗费用，只有需要个人承担的400元会“走”医保个人账户余额，其余600元“走”统筹基金报销。只要持社保卡（或医保电子凭证）就医结算，医保统筹报销待遇都是自动享有的。

问

大连参保的大学生到外地看病，门诊能报销吗？

按照辽医保发有关异地就医问题的文件要求，大连参保的大学生在异地住院待遇与在我市住院待遇相同，但普通门诊费用没有报销待遇，如果在大连市医院认定了门诊慢特病（恶性肿瘤放化疗、透析、抗排斥等），可在异地联网医院门诊直接持卡结算。

问

孩子在社区卫生服务中心看病能报销吗？

参加我市城乡居民医保的未成年人，享受城乡居民普通门诊统筹报销待遇。参保人因病在各级门诊统筹定点医疗机构，发生的医保支付范围内的费用，可以按相应比例进行报销。未成年参保人在社区卫生服务中心就医购药，门诊统筹起付标准为150元，报销比例为60%（签约家庭医生升级服务包的为65%），年度最高可报销500元。（具体未成年参保人普通门诊统筹报销待遇详见表格）

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来 源| 新闻大连

编 辑| 高 赫

责 编| 王映艺

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