在刚刚结束的全国两会上,《政府工作报告》提出,各级政府必须真正过紧日子,中央政府要带头。在财政收入增长放缓的背景下,各级政府及相关企、事业单位压减开支是必然。同样,对医院来讲,也面临着“过紧日子”。

前段时间,在浙江某家卫生院2022年年终职工大会上,院长就表示,新的一年里,职工要降薪,要开源节流,医院上下要过紧日子!让全院员工无不吁嘘。近日,一位深圳医院的医生也爆料道,医院正式通知,深圳卫生健康委下发公文,深圳医疗要统一降薪了,医护人员降薪潮似乎到来了!

近4成医院出现负债

公立医院是我国医疗服务体系的主体,诊疗量占比超80%。新公布的公立医院绩效国考通报显示,2020年三级公立医院全国20个省份医疗盈余为负,占比62.5%,较2019年增加56.25个百分点;753家三级公立医院医疗盈余为负,占比43.5%,较2019年增加25.89%。全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%,较2019年下降3.6%。全国二级公立医院医疗盈余率平均为-0.66%,较2019年下降2.73%。约四成医院出现亏损情况,亏损医院的比例较2019年增加16.75%。

而受疫情影响,在2021—2022年,公立医院的困境不仅未得到缓解,还出现了加重的情况。疫情期间,医院就诊患者人次下降、医疗收入下降,医院防控成本上升、运营成本上升,导致了医院医疗收益的最终下降。庆幸的是,目前疫情已经过去,各地医疗环境正在渐渐变化,据相关报道显示,2023年2月,多家三级医院的麻醉科出现了超负荷运作状态。

多方面原因导致医院亏损

疫情对医院造成的经营压力正在渐渐褪去,但这不意味医院不用过紧日子了。医院所出现的经营压力,是多方面原因导致的。

1.财政补助增幅下降

医院的支出很大,我国公立医院是公益性的,需依靠地方财政维持医院的正常开销。在财政收入增长放缓的大背景下,各地财政资金都比较紧张,对医院的财政补助增幅出现下降,本来占比就很少的财政补助不足以弥补医院政策性亏损,导致医院财政紧张。

2.医保按疾病诊断相关分组(DRG)/病种分值(DIP)支付制度改革影响医院收入

2021年,国家医保局制定并印发了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,DRG/DIP支付方式改革改变了传统的按照项目进行的付费方式。如果医院的实际费用超出这个支付标准,超出部分医院就要自己消化,结余作为医院的收益,这让医院医保收入增幅遇到“天花板”。

3.人力成本加大医院支出压力

《中国卫生健康统计年鉴(2021)》显示,2020年全国公立医院总费用为419 519 917万元,其中人员经费占比约为35.4%,这一比例还在持续增大。同时,公立医院行政人员臃肿,管理粗放等也是影响医院财政的主要原因之一,据相关调查统计,我国医院的行政后勤人员和院内全体职工的比值为25%~45%,有个别医院行政后勤甚至超了50%,可谓“僧多粥少”。

除以上原因,医保监管力度加大,医疗服务价格调整缓慢以及许多医院为了改善就医环境进行改扩建,都影响了医院的收入并增大了开支。

医院如何渡过艰难

在财政补助下降的现实背景下,医院需要从内部进行改革,“开源节流”不可避免。

1.节省人力成本

医护是为医院创收的,但多余的行政、后勤人员不仅不能为医院创收,还占用了大量的成本,精简这部分人员,是保持医院健康发展的必然手段之一。

2.鼓励医务人员兼职增加收入

2022年8月,国家卫生健康委在《“十四五”卫生健康人才发展规划》中提到,鼓励基层医务人员在政策允许的范围内,通过兼职兼薪获取报酬。此举有利于增加医务人员的收入,同时减轻医院负担,也能更大限度地服务人民群众,带动医疗发展。

3.拓展线上医疗服务

随着网络的发展,线上线下相结合已经成为大势所趋。医院想要市场,想要收益,开通网络咨询、网络问诊,提高市场占有率和竞争力十分必要。

4.提高DRG/DIP医保补偿率

DRG/DIP支付方式改革,如何提高DRG/DIP医保补偿率,是医院最关注的点,补偿率越高,医院获得的现金流就好,补偿率越低,医院获得的现金流不好。在提高接诊DRG/DIP数量的同时,更要关注病种结构调整,选择高权重/分值的病种,提高医疗服务能力,实现提质增效。

5.预算管控,改变粗放式管理

医院要压缩非重点预算,加强预算支出的成本管控,推进预算绩效一体化,提高资金使用效率和效益。要注重发挥绩效国考评价“指挥棒”的作用,快速的转变观念,提高应对能力,从而减低开支。

面对医院“过紧日子的”趋势,笔者认为,医院的一线医务人员是非常辛苦的,也是医院创收的主力军,无论如何也应该保障他们的权益不受损。尤其在过去三年的抗疫期间,医务人员闻令而动,勇敢逆行,是非常辛苦的,他们值得被更好地对待,而不是率先被降薪。

文、排版丨王申冲

校对丨冯熙雯

审核丨邢辰