医务人员降薪潮来袭，你的工资降了吗？医院要开始开源节流了！|公立医院|医保|医疗服务|医院医疗|工资|病种|降薪潮

在刚刚结束的全国两会上，《政府工作报告》提出，各级政府必须真正过紧日子，中央政府要带头。在财政收入增长放缓的背景下，各级政府及相关企、事业单位压减开支是必然。同样，对医院来讲，也面临着“过紧日子”。

前段时间，在浙江某家卫生院2022年年终职工大会上，院长就表示，新的一年里，职工要降薪，要开源节流，医院上下要过紧日子！让全院员工无不吁嘘。近日，一位深圳医院的医生也爆料道，医院正式通知，深圳卫生健康委下发公文，深圳医疗要统一降薪了，医护人员降薪潮似乎到来了！

近4成医院出现负债

公立医院是我国医疗服务体系的主体，诊疗量占比超80%。新公布的公立医院绩效国考通报显示，2020年三级公立医院全国20个省份医疗盈余为负，占比62.5%，较2019年增加56.25个百分点；753家三级公立医院医疗盈余为负，占比43.5%，较2019年增加25.89%。全国三级公立医院医疗盈余率为-0.6%，较2019年下降3.6%。全国二级公立医院医疗盈余率平均为-0.66%，较2019年下降2.73%。约四成医院出现亏损情况，亏损医院的比例较2019年增加16.75%。

而受疫情影响，在2021—2022年，公立医院的困境不仅未得到缓解，还出现了加重的情况。疫情期间，医院就诊患者人次下降、医疗收入下降，医院防控成本上升、运营成本上升，导致了医院医疗收益的最终下降。庆幸的是，目前疫情已经过去，各地医疗环境正在渐渐变化，据相关报道显示，2023年2月，多家三级医院的麻醉科出现了超负荷运作状态。

多方面原因导致医院亏损

疫情对医院造成的经营压力正在渐渐褪去，但这不意味医院不用过紧日子了。医院所出现的经营压力，是多方面原因导致的。

1.财政补助增幅下降

医院的支出很大，我国公立医院是公益性的，需依靠地方财政维持医院的正常开销。在财政收入增长放缓的大背景下，各地财政资金都比较紧张，对医院的财政补助增幅出现下降，本来占比就很少的财政补助不足以弥补医院政策性亏损，导致医院财政紧张。

2.医保按疾病诊断相关分组（DRG）/病种分值（DIP）支付制度改革影响医院收入

2021年，国家医保局制定并印发了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，DRG/DIP支付方式改革改变了传统的按照项目进行的付费方式。如果医院的实际费用超出这个支付标准，超出部分医院就要自己消化，结余作为医院的收益，这让医院医保收入增幅遇到“天花板”。

3.人力成本加大医院支出压力

《中国卫生健康统计年鉴（2021）》显示，2020年全国公立医院总费用为419 519 917万元，其中人员经费占比约为35.4%，这一比例还在持续增大。同时，公立医院行政人员臃肿，管理粗放等也是影响医院财政的主要原因之一，据相关调查统计，我国医院的行政后勤人员和院内全体职工的比值为25%~45%，有个别医院行政后勤甚至超了50%，可谓“僧多粥少”。

除以上原因，医保监管力度加大，医疗服务价格调整缓慢以及许多医院为了改善就医环境进行改扩建，都影响了医院的收入并增大了开支。

医院如何渡过艰难

在财政补助下降的现实背景下，医院需要从内部进行改革，“开源节流”不可避免。

1.节省人力成本

医护是为医院创收的，但多余的行政、后勤人员不仅不能为医院创收，还占用了大量的成本，精简这部分人员，是保持医院健康发展的必然手段之一。

2.鼓励医务人员兼职增加收入

2022年8月，国家卫生健康委在《“十四五”卫生健康人才发展规划》中提到，鼓励基层医务人员在政策允许的范围内，通过兼职兼薪获取报酬。此举有利于增加医务人员的收入，同时减轻医院负担，也能更大限度地服务人民群众，带动医疗发展。

3.拓展线上医疗服务

随着网络的发展，线上线下相结合已经成为大势所趋。医院想要市场，想要收益，开通网络咨询、网络问诊，提高市场占有率和竞争力十分必要。

4.提高DRG/DIP医保补偿率

DRG/DIP支付方式改革，如何提高DRG/DIP医保补偿率，是医院最关注的点，补偿率越高，医院获得的现金流就好，补偿率越低，医院获得的现金流不好。在提高接诊DRG/DIP数量的同时，更要关注病种结构调整，选择高权重/分值的病种，提高医疗服务能力，实现提质增效。

5.预算管控，改变粗放式管理