糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,据统计,大约1/3的糖尿病人会发生糖尿病肾病。早期糖尿病肾病没有明显感觉,尿中没有泡沫,甚至尿常规检查尿蛋白都是阴性的,只是尿微量蛋白肌酐比值超标。

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据统计,我国80%以上的糖尿病患者不知道自己患有糖尿病肾病,知道自己有糖尿病肾病的患者中,治疗率不足50%。早期预防、诊断与治疗糖尿病肾病,对提高糖尿病患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

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高血糖为何让肾脏受伤?

高血糖为何让肾脏受伤?

长期高血糖使全身的血管受损,而肾脏的血管较为细小,从而使肾脏成为糖尿病首先“损害”的器官。血管受损引起肾小球硬化,导致蛋白尿、水肿、肾功能衰竭,甚至最后发展为尿毒症。

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糖尿病肾病早期没有任何症状,待出现水肿等症状时说明病情已经很严重了。预防糖尿病肾病,关键是早发现,早治疗。

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糖尿病肾病的10大危险信号

糖尿病肾病的10大危险信号

1、显性蛋白尿或者大量蛋白尿

早期糖尿病肾病,肾小球滤过膜轻度受损,小分子的微量白蛋白通过受损的滤过膜“漏”到尿中。随着病情的加重,滤过膜严重受损,较多的蛋白甚至大量的蛋白就“漏”到尿中形成显性蛋白尿或者大量蛋白尿。此时,尿常规检查尿蛋白(+),24h尿蛋白定量往往超过0.3g/d。

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2、水肿

血液中大量蛋白从尿中丢失,久而久之引起低蛋白血症,当血浆白蛋白低于30 g/L时,通常会出现水肿,常见于小腿、大腿、臀部等。特别严重的低蛋白血症,以及肾功能下降后水钠潴留,也会出现眼睑、面部水肿。

3、高血压

发生糖尿病肾病后,肾脏排钠减少,水钠潴留;同时,受损的肾脏会分泌一种物质称肾素,激活肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统引起血管收缩,导致高血压。糖尿病患者如果出现高血压,或者原来的高血压更高、更难以控制了,表示糖尿病肾病病情加重了。

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4、尿量改变

正常成人夜间一般不排尿,如果习惯性的每晚起夜2次以上,或者夜间尿量超过一天总尿量的1/3,称夜尿增多。夜尿增多往往是肾小管损伤的表现。严重的肾功能下降,肾脏排钠、排水能力下降,还会出现尿量减少(日尿量少于700ml)、少尿(日尿量少于400ml)甚至无尿(日尿量少于150ml)。

5、血肌酐升高

血肌酐是蛋白质的代谢废物,主要通过肾脏排出体外。糖尿病早期,由于血糖导致的肾脏高滤过作用,血肌酐可能略有下降。但随着肾小球逐渐破坏,肾脏的滤过能力逐渐下降,血肌酐会逐渐升高。血肌酐升高不是早期肾脏病的信号,而是严重肾脏病的信号。

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6、贫血

成年男性血红蛋白<120g/L,成年女性(非妊娠)血红蛋白<110g/L就是贫血

正常肾脏分泌促红细胞生成素促进红细胞的生成,肾功能受损后,促红素分泌减少,就会出现贫血,称肾性贫血,表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。

一般来说,肾小球滤过率小于60ml/min后才会出现肾性贫血。所以,贫血也是严重肾脏病的信号,而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。

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7、低血钙、高血磷

维生素D经过肾脏加工后才具有活性。而肾功能受损以后,活性维生素D缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,就会出现低钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

8、肾脏萎缩

正常肾脏长10cm,皮质厚1.5cm,而且两侧大小一致。如果肾脏彩超发现肾脏长径<9cm,或者肾皮质<1cm,表示肾脏萎缩了。

9、胃肠道症状

肾功能减退后,代谢废物排出较少而在体内蓄积,引起代谢性酸中毒,刺激胃肠道黏膜出现恶心、呕吐、食欲减退、慢性腹泻等胃肠道症状。

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10、皮肤瘙痒

肾功能减退后,磷排泄障碍,沉积在皮下引起皮肤瘙痒。严重者皮肤瘙痒难以忍受,皮肤被抓的满是伤痕也难以解决。

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如何预防糖尿病肾脏疾病?

如何预防糖尿病肾脏疾病?

1、严格地控制血糖

诊断糖尿病后,尽早使血糖、糖化血红蛋白达标,糖化血红蛋白不超过7%,肾功能异常者不超过8%,对预防糖尿病肾病有重要的作用。

2、定期做这3个检查,争取早发现

2型糖尿病确诊后应立即进行糖尿病肾病筛查,1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病相关指标,每年至少筛查1次。

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常用筛查指标如下:

① 尿常规

尿常规检查出现蛋白尿,提示糖尿病肾病,但不能早期诊断糖尿病肾病。

② 尿白蛋白与肌酐比值

这是一项尿液检查,以晨尿最佳,随机尿也可以。尿白蛋白与肌酐比值大于30mg/g为尿白蛋白增加,且在3-6个月内重复检查,3次中有2次增加,排除感染等其他干扰因素可以诊断白蛋白尿,能够早期诊断糖尿病肾病。

③ 肾功能(血肌酐)指标

用于计算肾小球滤过率,糖尿病肾病的指标之一。通过筛查一旦发现蛋白尿或肾小球滤过率下降,积极给予综合治疗,包括优化降糖、降压,合理使用降压药物,减少或延缓疾病的进展。

3、控制血压

血压控制在130/80毫米汞柱以内,首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物。

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4、调脂治疗

如果合并血脂异常,使低密度脂蛋白胆固醇达标是首要治疗目标。

5、保持健康的生活方式

包括健康饮食、规律运动、戒烟、限酒、限制盐摄入、控制体重等,有利于减缓糖尿病肾脏疾病的进展,保护肾功能。